急性肾损伤和血液透析

到目前为止，急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的定义仍不规范。以前作者们曾使用过的术语众多，如肾功能不全、肾功能障碍、急性肾衰竭，以及需要透析的肾衰竭。定义这些术语的参数包括（图12-5）肌酐的绝对值和百分比变化值、预估GFR的绝对值和百分比变化值，以及尿量减少。急性肾损伤的发生率取决于手术类型和残存的肾功能（表12-12和表12-13）。

图12-5　急性肾损伤的相关参数

表12-12　术后引起急性肾损伤的危险因素

表12-13　术后尿量减少和急性肾损伤的常见原因

在心脏外科手术中，如果定义宽泛，急性肾损伤的发生率为7.7%～11.4%，而需要透析的急性肾损伤则较低，低于1%～5%。在胃旁路手术中的发生率为8.5%，而在主动脉瘤术后为15%～16%。同样，肝移植术后急性肾损伤的发生率也较高。据报道，肝移植术后48%～94%的患者存在急性肾功能不良。

在非心脏手术中，Kheterpal等确认的急性肾损伤的独立危险因素包括：年龄、急诊手术、肝病、体重指数、高危手术、外周血管疾病、慢性阻塞性肺疾病（需使用慢性支气管扩张剂治疗）。基于危险因素的累计评分，肾衰竭的发生率从0.3%升高至4.5%。