急性肾损伤患者的围术期管理

虽然已证明导致手术患者发生急性肾损伤的因素众多，但干预措施有限。在这些干预措施中，未见针对围术期肾损伤治疗的措施。虽然对这些干预措施的详细回顾已超出本章的范围，但有些措施仍值得简单介绍。

（一）透析

透析不能减少围术期急性肾损伤的发生，但可治疗相关的酸中毒、高钾血症和血容量过多。对某些手术，如主动脉手术，透析可使肾功能丧失患者30d的死亡率降低，多达75%的存活者的肾功能可恢复，从而不再依赖透析。

（二）非透析治疗

目前还不清楚适用于肾功能不全的治疗方法如ACE抑制剂或利尿剂对围术期肾功能损害的预防作用。

为了防止急性肾损伤的发生，应将围术期血流动力学参数维持在正常范围。氧自由基清除剂，如甘露醇和N-乙酰半胱氨酸，可预防缺血再灌注损伤。然而近来研究显示其并未降低心脏手术患者AKI的发生率。多年来，在腹主动脉瘤手术中，一般在阻断主动脉尤其是肾上水平阻断前给予甘露醇。目前还不确定甘露醇是否降低了这类患者肾衰竭的发生率。

之前研究显示多巴胺和心房利钠肽能预防急性肾损伤的发生，这是因为两者具有血管活性作用，增加肾血流量。然而多巴胺和心房利钠肽均不能降低死亡率。同样，之前研究显示选择性肾多巴胺受体激动剂非诺多泮具有潜在的肾保护作用，但大样本研究却显示非诺多泮不能预防急性肾损伤的发生。

（张品）