麻醉方法的选择
（一）局部浸润麻醉
局部浸润麻醉对老年患者最大的好处是意识保持清醒，对全身生理功能干扰极少，麻醉后机体功能恢复迅速。但老年患者对局部麻醉药的耐量降低，使用时应减少剂量，采用最低有效浓度，避免局部麻醉药中毒。常用于体表短小手术和门诊小手术。
（二）区域麻醉
一般认为与全身麻醉比较，区域麻醉具备以下优点：可以提供良好的术中、术后镇痛、恢复迅速、患者满意度高；可以避免气管插管和机械通气，呼吸系统并发症降低；可以降低应激反应和对免疫系统的抑制；可以减少由阿片类药物引起的并发症如恶心、呕吐。但是老年患者行椎管内麻醉可能存在穿刺困难、阻滞不全和内脏反射存在等缺点，同时由于老年患者交感神经调节功能受损和动脉弹性降低，接受椎管内麻醉时更容易发生低血压。另外，随着神经刺激器和B超定位的运用，神经丛阻滞的效果明显提高、并发症显著降低，但是操作不熟练者可能导致麻醉效果不佳、局部麻醉药中毒甚至神经损伤等并发症。
（三）全身麻醉
随着对老年患者生理变化的进一步了解和新型短效麻醉药物和监测技术的应用，麻醉医师对维持老年患者全身麻醉时稳定的血流动力学越来越有信心，老年患者接受全身麻醉更加普遍。
1.麻醉诱导 老年患者麻醉诱导时对心血管系统稳定和血液氧供的要求比青壮年严格得多。由于老年患者呼吸系统的退行性变和可能合并的疾病使老年患者的氧储备明显低于青壮年，呼吸停止后氧饱和度下降很快；同时老年患者更易于因缺氧而诱发心血管事件，所以麻醉诱导时的去氮给氧非常重要。老年患者神经元密度减少和神经递质浓度的改变导致老年患者对作用于中枢神经系统的药物敏感性明显增加，诱导所需药量明显减少，例如常用的诱导全身麻醉药、镇静药，如芬太尼、阿芬太尼、咪达唑仑等，对依托咪酯、丙泊酚等需要量较青壮年减少20%～40%，又由于个体差异大、静脉用量很难准确掌握，故一般先从小剂量开始，逐渐加大用量。也可采用静脉麻醉药与吸入麻醉药复合，相互协同减少各自的用量。肌松药剂量适当加大有利于气管插管。防止插管时心血管反应的方法很多，完善的咽喉、气管内表面麻醉对减轻插管时心血管反应作用肯定。
2.麻醉维持 麻醉维持要求各生命体征处于生理或接近生理状态，注意维护重要器官功能，麻醉深浅要适应手术操作，及时控制由于手术创伤引起的过度刺激。一般而言，老年患者麻醉维持不宜太深，但过浅的麻醉会出现镇痛不全和术中知晓，应予避免。由于吸入麻醉药基本不在体内代谢、麻醉深度易于调节，因此吸入麻醉药可以用于老年患者麻醉的维持。老年患者吸入麻醉药的MAC几乎随年龄增长呈直线下降，青壮年吸入麻醉药浓度的2/3可以在80岁的老年患者产生相同的麻醉效果。老年患者的麻醉维持目前倾向于微泵持续控制使用短效麻醉药物如丙泊酚、瑞芬太尼，较单次或多次推注给药易于控制、安全，吸入麻醉与静脉麻醉复合则更为灵活。呼吸管理在全身麻醉维持中特别重要，老年患者对缺氧耐受能力差，要保持呼吸道通畅，保证足够的通气量和氧供，避免缺氧和二氧化碳蓄积。但过度通气对老年患者也是不利的，可以导致冠脉痉挛、心肌缺血，如不及时纠正可能造成严重后果。全身麻醉维持平稳，除与上述因素有关外，维护水、电解质平衡与内环境的稳定也很重要。
3.体温管理 老年患者由于体温调节功能减退和基础代谢率降低，在围手术期易于发生热量丧失。低体温可能引发一系列的生理反应：①低体温导致寒战显著增加氧耗；②降低机体对二氧化碳的反应；③激活交感神经系统，去甲肾上腺素分泌增加，血压升高，可能发生心律失常和心肌缺氧；④降低凝血、免疫功能；⑤导致麻醉药作用延迟。所以需维持手术室保温系统正常工作，尽量给患者覆盖保温、输注温热液体、使用加温系统，保持老年患者围手术期体温，尽量避免发生体温降低。
4.液体管理 老年患者的围手术期液体输注应该缓慢。老年患者对出血和休克的耐受力不如年轻人，容量不足需要及时补充；但是由于心、脑、肾血管硬化以及呼吸系统疾病的并存，快速大量输血输液又会导致严重的并发症，需要密切注意。同时行中心静脉压监测，有条件可以使用漂浮导管监测肺动脉楔压。根据每小时尿量、尿比重、血压、中心静脉压、酸碱和电解质情况综合评估容量状态，调整所需液体量和速度。
5.β-受体阻滞药 有高血压病史，特别是术前高血压未得到较好控制的老年患者，全身麻醉诱导可致血压剧升，心率加速。除避免浅麻醉外，要及时给予降压药预防和治疗，β-受体阻滞药可改善心肌缺血也是常用的措施。老年患者多存在血容量不足、自主神经调控能力降低，全身麻醉后体位的改变容易引起剧烈的血压波动，应高度警惕。
6.术毕苏醒期 老年患者由于对麻醉药物的敏感性增高、代谢降低，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较多见，最好进入苏醒室继续观察和呼吸支持。尤其并发高血压、冠心病等心血管疾病者和肺功能不全者，待其自然地完全苏醒比较安全。在患者完全清醒后拔除气管时要切实减轻或消除拔管时的心血管反应，以免出现心血管意外。对老年患者必须慎重使用肌松药和麻醉性镇痛药的拮抗剂。