老年患者PACU、ICU管理
随着年龄的增长，PACU、ICU对老年患者的预后起着至关重要的作用。对老年患者的PACU、ICU管理应该从如下几个方面考虑：
（一）吸氧和加强生命体征监护
通常接受全身麻醉或椎管内麻醉的老年患者术后应该辅助吸氧48h，必要时行机械通气支持治疗。术后PACU老年患者神经系统并发症包括困倦、谵妄、激惹和脑血管意外，因此在PACU应该密切注意患者意识状态，随时处理患者的神经系统并发症。PACU中老年患者心血管并发症明显多于青壮年患者，这些心血管并发症包括高血压、心律失常、心肌缺血和心力衰竭等。所以建议对怀疑冠状动脉供血不足的患者，持续动态心电监护，同时加强血压监护。
（二）镇痛
良好控制术后疼痛可以减少老年患者心血管、呼吸和胃肠道系统的并发症，完善的镇痛还可以促进患者早期活动，从而早期出院。但是由于担心镇痛药物的不良反应，通常老年患者的术后疼痛没有得到完善控制。由于硬膜外镇痛效果优于静脉镇痛，同时可以减少血栓栓塞、心肌梗死、出血、肺炎、呼吸抑制和肾功能衰竭等并发症。神经阻滞可提高镇痛满意度，降低阿片药物用量，减少PACU滞留时间和住院时间，减少术后恶心、呕吐。因此，老年患者术后镇痛模式应该为区域神经阻滞合并严密监测下静脉应用阿片类药物，这样既可提高镇痛效果又可减少与术后镇痛相关的并发症。
（三）输液的管理
老年患者手术后易于发生液体输注不当，建议详细记录出入量并能解释其变化原因，这样可以大大降低手术后并发症的发生率。
（四）处理恶心、呕吐
年龄的增长是否会增加术后恶心、呕吐的发生率目前尚无定论。但还是应该关注PACU中老年患者术后恶心、呕吐的预防和治疗。
（五）早期活动
早期活动可以促进术后的恢复和减少住院日；早期活动可以减少组织受压和深静脉血栓；早期活动并辅以适当的物理治疗可以减少肺部并发症。
（六）预防便秘
应该积极预防便秘，特别是髋部骨折的老年患者。手术后镇痛阿片类药物的应用、脱水和活动减少等均为导致便秘的因素。
（王利品）