PCA专用设备

PCA需要专用设备，即PCA泵。目前常用的PCA镇痛泵有电子驱动泵、弹簧泵、橡皮囊扩张泵。PCA泵有多项指标的设定：

1.药物浓度　在配制PCA的镇痛溶液时，以其中一种药物的剂量作为设置标准，其单位为g/L或mg/L。

2.负荷量　指PCA开始时首次用药剂量。PCA原则上由患者根据自己的感觉自行用药，但为了减少操作，迅速止痛，负荷量多由临床医务人员给予。其用药方法及药物代谢规律与普通单次用药相似，但以较小剂量为宜，如0.2%罗哌卡因5ml+芬太尼10mg/L，或0.2%罗哌卡因5ml+丁丙诺啡15mg/L，或0.2%左旋布比卡因5ml+吗啡0.1g/L硬膜外注射，或氯诺昔康8mg静注等。临床椎管内麻醉的术后患者，其术终所用麻醉药亦可视为负荷量。

3.PCA剂量或追加量或指令量　PCA开始后，患者疼痛未能消除或疼痛复发时所追加的药物剂量称为PCA追加量（bolus）。理论上追加量应等于从血中或中央室的清除量，中央室或血中止痛药物浓度从而保持在最低有效水平。因此，追加量不可过大，以免造成血药浓度骤然升高，但剂量过小，必然会增加用药次数。以吗啡为例，其在硬膜外止痛中最适宜追加量为0.1～0.5mg/次，静脉bolus量以1mg/次为宜。

4.锁定时间　即两次用药的时间间隔。设置锁定时间的目的在于防止在前一次所用药物完全起效之前重复用药而造成过量中毒。锁定时间的长短应根据所用药物的性质和施用途径而定。如吗啡静注自控止痛的锁定时间多定为5～10分钟，而硬膜外注射的锁定时间应延至10～30分钟，利多卡因和罗哌卡因硬膜外PCA的锁定时间分别为10分钟和20分钟。

5.持续给药或背景剂量　为减轻患者的操作负担，在持续用药的基础上由患者酌情自行加药。然而实践证明，即使基础剂量长时间使用亦可引起某些敏感患者镇痛过量中毒，所以这种方法在某种意义上违反了PCA基本原则。但在一些特殊情况下，通过计算将此剂量控制在最低水平（0.5ml/h）或夜间睡眠时参照日间用量设定基础剂量，有利于保证患者良好的睡眠。

6.单位时间最大剂量　由于患者间个体差异较大，为防止反复用药造成过量中毒，PCA间期多以1小时或4小时为间隔限定最大单位时间的使用量，如国外吗啡静注最大剂量为10～30mg/4h，或PCEA丁丙诺啡0.12～0.2mg/h。本项可由医师自己选择1小时或4小时所进药物限量。

7.PCA的注药速率　可依药物剂量、浓度、患者的实际需要随意设计调整，最快100ml/h，也可调至1～15ml/h；每次按压有效的PCA时，机器可经倒计数方式显示注药的百分数。