一、概述

1.PCA应用的优点　①符合镇痛药的药动学，容易维持药物在患者体内的最低有效止痛浓度（MEAC）；②能够做到及时迅速止痛；③基本上解决了患者对止痛药需求的个体差异，有利于患者在不同时刻、不同疼痛强度下得到最佳镇痛效果；④相对减少了用药量，从而降低了并发症的发生率，有利于维持循环、呼吸功能的稳定；⑤有利于患者充分配合治疗，有利于咳嗽、排痰、肠蠕动的恢复（尤其用于硬膜外腔PCA时）；⑥可抑制机体过于强烈的应激反应，加快患者免疫功能的恢复，促进早日康复；⑦上胸段PCEA对缺血性心脏病、急慢性心肌梗死患者有心肌保护作用；⑧显著减少医护人员工作量。

2.PCA临床分类　常用方法可分为4类。①硬膜外腔PCA（PCEA）：硬膜外腔阻滞最早使用局麻药利多卡因或布比卡因、罗哌卡因或左旋布比卡因，由于后者作用时间长、止痛效果确切，目前多选用0.125%～0.25%浓度与阿片类药物联合使用。临床研究证明，局麻药与阿片类药物联合使用可降低两种药物用量，减少药物的毒性和不良反应。PCEA用量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，适用于头颈部以下区域性疼痛的治疗，特别适用于术后镇痛、产科镇痛及癌性镇痛；②静脉PCA（PCIA）：方法简单，起效快，适应证广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但其用药针对性差，对全身影响较大，其镇痛效果略差于PCEA；③皮下PCA（PCSA）：方法简单，但效果不够确切，用药注射量不宜太多，使用时间不能太长；④外周神经阻滞PCA（PCNA）：常用于颈丛、臂丛、股神经、腰丛或坐骨神经处的PCA。

3.PCA常用药物　①麻醉性镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、丁丙诺啡、纳布啡、曲马朵等；②局麻药，0.1%～0.2%布比卡因、0.1%～0.25%罗哌卡因、0.1%～0.2%左旋布比卡因、0.1%～0.15%丁卡因、0.5%～1%利多卡因等；③其他药物，氟哌啶、咪达唑仑、氯胺酮、可乐定、皮质类固醇等；④治疗并发症药物，治疗恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等的药物。

4.PCA使用禁忌症　①睡眠性呼吸暂停综合征的患者；②有药物成瘾史的患者；③神志不清、有觉醒障碍的患者；④循环功能不稳定，有低血容量、低氧血症的患者；⑤对PCA镇痛概念不理解的患者；⑥缺乏训练有素的医护人员的医疗单位。