IgG4 相关性胰腺炎与胰腺癌的鉴别要点

IgG4 相关性胰腺炎常被误诊为胰腺癌，因为两者均可表现为梗阻性黄疸及胰腺包块。可以根据血IgG4 135 mg/dl、组织病理IgG4+ ∶IgG+细胞比率＞40%及每高倍视野IgG4+细胞＞10 个可确诊。但考虑血IgG4 及病理检查的可行性，且临床上往往因为患者的影像学结果而被误诊为胰腺癌，故认识IgG4 相关性胰腺炎在影像学上特征尤为重要。

IgG4 相关性胰腺炎患者影像学检查可表现为胰腺增大，同时可能出现梗阻性黄疸等症状，但IgG4 相关性胰腺炎CT 或MRI 检查典型的表现主要是弥漫性的胰腺增大且增强延迟，一般无明显扩张的胰管，胰腺尾部可出现晕征。而胰腺癌增强CT 或MRI 检查常表现为低密度包块，远端胰管扩张，伴或不伴有远端胰腺萎缩。对于CT 和MR 检查后仍无法明确者可考虑行PET-CT 检查，在PET-CT 中IgG4 相关性胰腺炎与胰腺癌对显影剂摄取积聚的形式存在差异，胰腺癌为结节样浓聚，而IgG4 相关性胰腺炎通常为纵行浓聚。PET-CT 检查可发现同时存在的胰外器官病变，从而为疾病的诊断提供重要依据；PET-CT 亦可用于评估IgG4 相关性胰腺炎病人的激素治疗后的效果，合并胰外器官病变的病人在接受激素治疗后可表现为病灶摄取程度的下降［7］。该患者增强CT 检查更符合IgG4 相关性胰腺炎的表现，且伴有肝门区胆管可以轻度强化、血清IgG4 明显升高。因此，诊断为IgG4 相关性胰腺炎，且经糖皮质激素治疗后病情好转，进一步证实为IgG4 相关性胰腺炎。但影像学表现并不能绝对地将胰腺癌与IgG4相关性胰腺炎区分开，也有少数IgG4 相关性胰腺炎患者影像学检查表现为胰腺低密度包块、胰管扩张及远端胰腺萎缩。此时，超声内镜下行细针穿刺获得组织证据及诊断性应用糖皮质激素会成为诊断该疾病的选择之一。(https://www.daowen.com)

至此，本病例诊断为“IgG4 相关性自身免疫性胰腺炎”。