【病例57】一例血小板输注无效的患者

【简要病史】

患者，女，45岁。系统性红斑狼疮5年，全身无力20 天，牙龈出血1天。现病史：患者5年前无明显诱因出血发热、全身无力，同时伴咳嗽、咳痰等不适症状。不伴有腹痛、腹泻、高热等，考虑上呼吸道感染，给予对症治疗后，体温不降，随后转诊至上级医院，经检查诊断为系统性红斑狼疮，给予激素、免疫抑制药、非甾体抗炎药、免疫球蛋白等治疗后好转出院，院外规律随诊及用药。20 天前受凉后出现全身无力，体温39.5 ℃，就诊于市中医院给予中医治疗（具体不详），体温控制，全身无力较前好转。患者于1 天前出现牙龈出血，行血常规检查示：PLT 2.0×109/L，紧急给与输注血小板2个治疗量。输注后复查血常规，显示PLT 1.0×109/L。

【输血疑问】

1.现患者有出血点，下一步如何进行处理？

2.如何盲筛配型血小板？

3.下一步做什么检查？

【病例解析】

经与临床沟通，警示患者发生血小板输注无效，积极干预。建议做直接抗人球蛋白试验、不规则抗体筛查、血小板抗体检查等，做好鉴别诊断，排除ITP。现检查结果为：不规则抗体筛查阴性、直抗阴性、血小板抗体检查阴性。

Evans 综合征本来就不主张输血小板，输多少都没有用，积极治疗原发病SLE，静卧，防止出血，可以用激素和丙种球蛋白冲击，适当输点血浆，改善内环境。