【病例56】老年人输血无效的病例

【简要病史】

患者，90多岁，长期贫血。1周内输注5URBC，但Hb仅从54g/L提高至57 g/L，随后又稳定在54～55 g/L（长期在55 g/L 左右），胆红素没有异常，不规则抗体筛查阴性，配血相合。没发现肿瘤。白蛋白偏低，B 超检测排除脾亢。2019年1 月13～19 日，输入RBC 7 U，图1-5 是输血量、Hb 与输血时间点关系。

图1-5　输血量、Hb 与输血时间点关系

1 月12 日输血前Hb 58 g/L，输入红细胞4 U、Hb 68 g/L，又继续输入红细胞2 U，配血相合，无输血不良反应。今早复查Hb为60 g/L，尿常规正常。配血相合，无输血不良反应。

【输血疑问】

是输血无效吗？还是脾功能亢进？

【病例解析】

最可能是输血无效，90岁老人脾功能亢进可能性小，查Lewis 血型，这个血型来无影去无踪，输多了患者会更差。

患者反复输血后Hb 不升高，血小板85×109/L，凝血功能异常（以外源性异常为主），单核细胞增高，溶血反应是确定的。

应该还有发热，输血太多，需碱化尿液，补白蛋白，护肝，用氢化可的松，还可以输点血浆，恢复内环境。