【病例58】老年人输血诱发脑梗死

【简要病史】

患者，女，88岁。因2年前无明显诱因出现反复双下肢水肿，伴气促，诊断为慢性肾功能不全CKD 5 期肾性贫血，行利尿、输血等治疗后好转。1周前患者无明显诱因出现头晕、气促、乏力症状，伴纳差，无双下肢水肿，夜间不能平卧及阵发性呼吸困难，院外未行治疗，特来就诊。有活动后心悸，气促病史多年，诊断为冠心病，未正规服药，有高血压病史10 余年，最高收缩压180 mmHg，未正规降压治疗，血压控制不详。2019年3 月6 日查Hb 52g/L，PT 11.3 秒，INR 0.973，FIB 3.935 g/L，APTT 23.20 秒，TT 17.10秒。患者重度贫血于3 月6 日18 ∶00 输注A 型少白红细胞1.5 U，输血过程中无不良反应。第二天复查血常规，红细胞1.93×1012/L，血红蛋白55 g/L，凝血功能、心肌酶，肌钙蛋白正常，患者21 ∶00 输注A 型少白红细胞3.0 U，23 ∶00 输注完毕。输血过程中无不良反应。3 月8 日早上8 ∶00 医师查房，患者突发意识障碍，表现呼之不应，对疼痛有感觉，伴失语，伴右侧肢体无力，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。医师当天进行头颅CT 检查，CT 诊断左侧基底小腔隙灶，诊断为脑梗死。复查血常规，RBC 2.83×1012/L，Hb 83 g/L。

【输血疑问】

输血有没有可能诱发脑梗死？

【病例解析】

与输血关系非常大，88岁，心力衰竭，一方面利尿，另一方面大量输注冰箱冷藏的红细胞，很容易造成梗死。

冷藏的红细胞需要在体内复温，在肝脏重新获得ATP 和2，3-DPG 才能恢复变形功能。老年人、肿瘤晚期患者、长期卧床的患者、肝脏功能障碍的患者大量输注红细胞并发脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓的风险很大。

老年人、恶病质的患者血管内皮细胞萎缩，微血管扩张不到位，红细胞进入微循环受阻。这类患者要在补充能量合剂和扩血管药的支持下少量输注新鲜红细胞。心力衰竭患者的红细胞泵不出去，加上水钠潴留，Hb 降低多数是假像，一般心血管病房都是很少输血。