【病例94】外伤严重感染

【简要病史】

患者，男，60岁。于2018年4 月10 日重物砸伤，导致小腿肿胀、畸形、流血，活动受限5 小时入院，于当日X 线片示右胫腓骨粉碎性骨折。入院后予伤口包扎止血，抗炎等对症治疗，急诊在联合蛛网膜下腔阻滞下行右小腿清创，血管神经探查，胫骨支架外固定，腓骨克氏针固定术+VSD 术，手术顺利，患者术后反复发热，伤口溃烂，有臭味。检查结果如表2-10。

表2-10　患者检查结果

输血史见表2-11：

表2-11　患者输血史

注：↓，降低；↑，升高。

【输血疑问】

患者现在伤口一直流血，该如何处理？

【病例解析】

患者可能是伤口感染，患者要进行伤口引流、换药，用敏感抗生素加强抗感染治疗，输冷沉淀12 U 和血浆200 mL，每天1 次，连用3 天，同时给予铁剂、维生素B12、叶酸口服，加强食物营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。

失血量超过1000 mL 就有必要补充铁剂，失血量大就是硬道理，不需要红细胞变小才补铁。