【病例97】药物性溶血是否导致伤口出血

【简要病史】

患者，男，75岁。既往多次住院，原发疾病有慢性肾炎、慢性肾衰竭、肾性贫血，有多次骨折手术史，有输血史，2019年9 月17 日再次骨折入院，术前有输血，10 月2 日Hb 93 g/L，凝血功能正常，输血过程无异常，10 月5日手术，术中无输血。术后予头孢哌酮-舒巴坦抗感染，10 月10 日伤口仍有渗血，10月8日Hb由80 g/L降至68 g/L，凝血功能出现异常，10日10时要求输注RBC 4 U，血浆400 mL，交叉合血主侧正常，次侧有弱凝集，故加做DAT、IAT，DAT（+++）、IAT（-），初步怀疑头孢哌酮-舒巴坦致敏红细胞，立即通知临床停药观察并补充维生素K，11 月9 日凝血功能正常，Hb降至54 g/L。

【输血疑问】

该病例是药物溶血引起渗血吗？

【病例解析】

药物性溶血不会导致伤口出血倾向，高度怀疑血型不合溶血。按溶血反应处理，用氢化可的松500 mg，白蛋白和冷沉淀适量，选择配合的红细胞输注。如果是迟发性溶血反应，首先要排查Rh 血型系统。