【病例101】孕妇的输血

【简要病史】

妊娠30周，PT 17秒，Hb68g/L，肝酶升高，脾大，血常规提示幼稚细胞18％，凝血功能正常，无出血倾向，现高度怀疑白血病。

【输血疑问】

如终止妊娠或不终止妊娠如何输血？

【病例解析】

从新生儿科的角度，新生儿30周肺成熟度不够，如果能够保胎2～3周，存活率会多几个等量级，还要看是哪种类型的白血病，如果是治疗预后良好，最好尽可能保胎时间长一些，力争母子全保；如果治疗预后不好类型的白血病，也最好保胎时间长一些，并随时准备剖宫产术，以保孩子为主。

从产科角度，应该早做骨髓穿刺术确诊，化疗要看患者和家属的意见，剖宫产后化疗效果也好些，30周的新生儿成活率已经很高，母亲也很重要，而且血小板继续下降，凝血功能会减退，不治疗是不行的。

从儿科角度，白血病孕妇的胎儿不能用正常孕妇来衡量，也就是出生后并发症的概率一定会大大增加，存活率绝不是很高，这个阶段最好是用糖皮质激素保守治疗2周，有利于肺的发育，其他抗肿瘤药就一定要小心。