【病例103】血栓性血小板减少性紫癜产妇的输血

【简要病史】

患者，产妇。因皮肤瘀斑半个月余，双胎妊娠孕38+4入院。查PLT 只有1×109/L，两天前行剖宫产术，术后也一直输血小板，但一直没有升高，今晚输了血小板2 个治疗量，从2×109/L 升至6×109/L，血红蛋白进行性下降到66 g/L。凝血四项正常，WBC17.0×109/L，自免指标抗SSA/SSB抗体均阳性升高，补体下降，FDP、D-二聚体升高，3P 试验阳性，临床要求输红细胞，但血小板不升、出血持续，Hb 肯定会继续下降，要明确是否为原发性血小板减少性紫癜（primary immune thrombocytopenia，ITP）须做骨髓穿刺，而血小板上不来又没法做，血小板减少的原因一直没确定，有用丙种球蛋白，因原因未明，激素未持续用。

【输血疑问】

患者该怎么处理？

【病例解析】

血小板如此之低居然耐受剖宫产，没有大出血，从TEG 来看也是高凝状态，高度怀疑TTP，查破碎红细胞，准备做血浆置换，千万不能输血小板！可以输血浆。TTP 患者LDH 是一定会升高的。产妇的TTP 临床表现很不典型，一定要综合判断。不管怎样，这个患者都有血浆置换的指征。考虑输注血小板后，血小板无明显升高反而血色素持续下降，D-二聚体升高，3P 实验阳性，本身产妇剖宫产后处于高凝状态，形成血栓的可能性大。