【病例116】一产妇贫血查因的病例

【简要病史】

患者，女，36岁。目前诊断：糖尿病（diabetes mellitus，DM）；G6P1，宫内妊娠30周，单活胎，头位；中度贫血，Hb 为67 g/L，红系MCV 增大；血小板减少（31×109/L）查因：免疫性血小板减少性紫癜？再生障碍性贫血？甲状腺功能减退。入院查血糖高，目前该孕妇精神状态很好，全身皮肤黏膜无出血点，曾在省级两家三甲医院就诊查因未果。2015年输过一次血小板。现在未输任何血液制品，这位孕妇做了两次骨髓穿刺，均抽不到足量的骨髓，贫血和血小板减少有5年之久。现精神很好，既往体健。

【输血疑问】

如何输血治疗？

【病例解析】

该孕妇MCV 和MCH 都高，考虑巨幼细胞性贫血可能性大，但是MDS也可以是大细胞性贫血，所以，还得进一步检查。患者铁蛋白增高，可能是铁过多，也可能是铁利用障碍，还可能是铁代谢障碍造成。但该病例显然是孕妇的造血物质不平衡，叶酸、维生素B12缺乏导致铁利用障碍，可能还要适当补锌。孕妇血小板减少有时是生理性的，30×109/L 以上都不要担心。分娩之前用几天激素，围产期备血小板1～2 个治疗量。