【病例113】地中海贫血妊娠晚期的输血

【病例113】地中海贫血妊娠晚期的输血

【简要病史】

患者，女，孕36+2周，地中海贫血。入院查Hb 67 g/L。2019年07月28日输红细胞2 U，第二天复查Hb 62 g/L，临床再次申请输血，被输血科拒绝。

【输血疑问】

1.患有地中海贫血的产妇，Hb 60 g/L 左右，拟实施剖宫产，术前可以输血吗？

2.输血指征如何把握？或者术前尽量不输，但可以备血应急？【病例解析】

术前尽量不输血，术中和产后输血与普通产妇相同，但一定要避开有害抗体。

妊娠晚期输血要慎之又慎，尤其是地中海贫血患者，Hb 67 g/L，完全可以暂时不输血，输了2 U红细胞，Hb反而下降5 g/L，孕妇体内溶血量至少有600 mL，这是因为妊娠晚期肝脾功能亢进以及地中海贫血本身就有脾功能亢进导致的机械性溶血。该孕妇的第二次输血如果没被堵住，结局可能就是胎儿心脏越来越弱，需要马上剖宫产，生出一个早产儿，花很多钱不说，还存在发育不良甚至夭折的严重后果。

输血科可以定下制度，所有孕妇输血需在科室群里提出会诊，主任亲自审批，没有主任的同意不能发血。

【患者转归】

此地中海贫血孕妇2019年7 月30 日上午剖宫产，孩子3000 多克，分娩过程中出血400 mL，输红细胞2 U，Hb 上升为90 g/L，一旦胎盘娩出，输血就会有效。