【病例119】产妇产后出现输血不良反应

【简要病史】

一妊娠38周产妇，胎膜早破，妊娠期糖尿病，行剖宫产术。产后出血1000 mL，行B 超引导下纱条填塞术，先输注血浆210 mL，再输注红细胞2 U，在红细胞输注过程中，出现全身发抖、寒战、面色苍白，体温39.1 ℃（输注前体温37 ℃）呼吸急促，血压降至90/56 mmHg，有2分钟无法测出血压，自感胸闷，口渴明显。后经抢救，注射甲泼尼龙、盐酸异丙嗪后症状有所缓解。急查血常规，CRP 20 g/L 左右，血库常规方法复查受血者和供血者血型均无误，不规则抗体筛查阴性，未做其他特殊检查。

【输血疑问】

在平时工作中，术后输血的患者比较多，有部分在输血的过程中出现发热，怎样来区分是术后吸收热还是输血引起的非溶血性发热反应？该例是否是过敏性输血反应？

【病例解析】

该产妇是混合性输血反应，一方面有白细胞导致的发热反应；另一方面是血浆蛋白导致的严重过敏反应，血压下降、胸闷、口渴是过敏反应，毛细血管渗漏，有效循环血量减少的表现。一般血液常规滤除白细胞，发热反应罕见，基本没有，患者出现发热反应，基本上要考虑溶血反应，ABO 不合是迅速发生高热；ABO 以外的不合引起的是持续的、中等程度的发热，约在38.5 ℃。