【病例125】孕妇溶血危象的输血

【简要病史】

患者，女，33岁，孕17+周。2010年发现药物性溶血，2012年怀第一胎在某医院诊断为溶血性贫血，具体用药不详，出院后Hb维持在60～70 g/L，2012年顺产一胎，4.8 kg，存活，2015年、2016年均有流产。2019年1 月6日Hb 62 g/L，家属述吃了小柴胡颗粒一盒不到，2019年1 月10 日下午6 ∶30，在某县人民医院查Hb 35 g/L，1 月11 日凌晨2 ∶00 转入另一家医院。入院时有发热，外院WBC、CRP 高。诊断：发热查因，脓毒血症？1 月11日凌晨1 ∶18，Hb 31 g/L，CRP 146 mg/L，WBC 17.63×109/L。凌晨3 ∶00，APTT 91.9 秒，FIB 6.42 g/L，凌晨3∶25，K+ 3.57 mmol/L，Na+ 140 mmol/L，UA 451 μmol/L，Glu 7.41 mmol/L，LDH 521 U/L，5∶38查Hb 24 g/L，WBC 15.1×109/L，PLT 166×109/L，LDH 544 U/L，PT、APTT正常，FIB 5.97 g/L，6∶48查UA 454 μmol/Lu，LDH 544 U/L。8∶10，APTT 82.9秒，FIB 5.97 g/L。血型：B型RhD阳性，RH：DCCee，抗筛全阳（++），直抗（++++），自身抗体（++++）。目前已给予降温，碱化尿液，用奥司他韦、哌拉西林-他唑巴坦钠、奥美拉唑、地塞米松20 mg。

【输血疑问】

1.已筛ABO，Rh 同型红细胞1.5 U，输还是不输？2.胎儿能不能保？同时还要配合哪些治疗？

【病例解析】

如果基层医院没有把握治疗，就赶快转上级医院。胎儿放弃，不能输血或者输血无效是主要问题。SLE 急性期，直抗（++++），间抗（++），Hb 24 g/L，患者很危险。该患者妊娠17周、AIHA、DAIHA、溶血危象的诊断是成立的。如果补体低，即便配上血，输血也无效，要查直抗分型，综合分析。