【病例124】卵巢癌患者的输血
【简要病史】
患者，入院诊断为卵巢癌，查APTT 延长5 秒，D-二聚体＞20 mmol/L，FIB 正常，下肢静脉血栓形成。医师申请冷沉淀6 U，已经连续两天输注，现再次申请。
【输血疑问】
能否继续输注冷沉淀？
【病例解析】
绝对不可以输冷沉淀！因为卵巢癌是实体癌，实体癌一般都是血液高凝，这个患者是因为血栓形成，消耗了凝血因子，而导致APTT 延长，纤溶亢进（D-二聚体升高），患者没有出血或出血倾向，冷沉淀是浓缩的凝血因子，用来止血的血液制品，给这个患者输冷沉淀会加重病情。可以输血浆、抗凝，防止血栓形成，以病史、临床表现、体格检查为主，实验室结果为辅。
【相关知识链接】
大多数肿瘤患者的血液处于高凝状态，有并发血栓性疾病的潜在风险。卵巢癌的发病率占妇科恶性肿瘤的23％～27％，其血栓发生率也远高于其他妇科肿瘤，患者存在血小板增多、纤维蛋白原水平增高及凝血系统异常激活。
卵巢癌患者高凝状态的机制：①肿瘤细胞可以诱导组织因子的表达，与凝血因子结合，启动外源性凝血途径。肿瘤细胞还可产生黏液进入血液，激活凝血因子，促进凝血。②肿瘤细胞能增高纤维蛋白溶解酶原激活物抑制剂的水平，从而使血液处于高凝状态。③卵巢癌细胞可产生肿瘤坏死因子、白细胞介素、血管内皮生长因子，激活全身凝血系统，促进血小板黏附。④卵巢癌细胞与内皮细胞、单核巨噬细胞、血小板等发生作用，上调凝血活性，促使血液处于高凝状态。
实验室检查包括血浆凝血酶原、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、血小板聚集功能试验、血浆纤维蛋白含量测定、血液黏度测定、组织型纤溶酶原激活物、D-二聚体等。D-二聚体是观察纤溶效果最有价值的指标，其升高可及时发现高凝状态和血栓形成的可能。
冷沉淀是浓缩的凝血因子，是将新鲜冰冻血浆在（4±2）℃封闭状态融化后，分离出沉淀在血浆中的不溶解物质并在1 小时内冻结而制成的成分血。主要含有Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、凝血因子ⅩⅢ、纤维结合蛋白等。冷沉淀的适应证主要是用来治疗血友病A 的出血、大量失血伴出血、低纤维蛋白原缺乏者伴活动性出血的患者。而本例患者D-二聚体增高、纤维蛋白原正常，下肢静脉血栓形成，并没有输冷沉淀的适应证。若盲目输冷沉淀的话只会有加重血栓的危险。
卵巢癌患者由于多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统平衡，使机体处于高凝状态，甚至导致血栓形成。在此基础上接受各种治疗以后更易引起血栓的形成，增加患者的痛苦，威胁生命安全。医护人员应及时评估干预高凝状态的危险因素，做好防范措施，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。减少血栓相关不良事件的发生。
【参考文献】
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