【病例166】股骨骨折手术Kidd 血型

【病例166】股骨骨折手术Kidd 血型

【简要病史】

患者，女，62岁。2017年1 月5 日行股骨骨折手术，术中输O 型RhD阳性红细胞5.5 U，血浆600 mL，术后4 小时排酱油色尿，发热，血压140/70 mmHg，心率138次/min，胆红素升高，Hb下降至51 g/L，6日出现呼吸困难，伤口渗血，尿红细胞（++++），有管型。

【输血疑问】

该患者还能输血吗？

【病例解析】

患者生育过两个孩子，有多次输血史，最近一次是2016年12 月12 日，家属说那次输血后就不舒服，由于是O 型血，RhD 阳性，就没重视。本次手术前备血，患者的直抗就是阳性。高度怀疑是之前凝聚胺配血出现了漏检。

这个溶血反应并没有导致血压下降，不需要升压。用激素、碱化尿液、利尿等治疗，把输血前标本和输血后标本进行不规则抗体鉴定，同时立即输注O 型冷沉淀20 U。1 月6 日的标本直抗就是阴性的，说明输入的红细胞已经完全溶血了，患者溶血非常严重，而且是血管内溶血。抗体鉴定结果是抗Jkb，给患者筛到了相合的血液，输了2 U 的RBC。

要告知患者不要随意输血，给患者建立一个不规则血型抗体身份证很有必要，也可以在出院病历本上用红笔写下抗体检测结果。Kidd 血型系统的抗体容易漏检，容易衰减，溶血严重，所以非常可怕，建议对经常输血的患者交叉配血时最好多用几个方法，以防漏检。

【患者转归】

患者在逐步好转，血压心率好转，伤口出血减少，小便也已经正常。

【相关知识链接】

Kidd 抗体是目前所调查的抗体中最容易衰减的，一般3 个月以后大部分患者的抗体就会衰减到检测不出，配血时使用微柱法或增强抗人球的方法可能能降低漏检率，而且这个抗体衰减很快，一般3 个月以后大部分患者抗体就会衰减到检测不出。而且Kidd 的抗体对于剂量效应很明显，筛选细胞中最好有纯合子的细胞。