【病例165】疑似Kidd 血型不合导致输血反应的病例
【简要病史】
患者，男，79岁。不明原因腹痛，黑便2 天入院。既往有高血压病史，入院血压116/61 mmHg，Hb 50 g/L，临床医师申请输血，刚开始输入大约5 mL 红细胞时出现了腰背痛，停止输血症状消失，现在患者血压、体温都正常，没有其他不适，立即重新采了患者的血样重做了血型鉴定和交叉配血，结果都正常。
【输血疑问】
这种情况患者还能继续输血吗？下一步该如何处理？
【病例解析】
要确定供血者的血型有没有错，A 亚型、B 亚型、类孟买B 型等，给供血者做个正反定型；给患者、供者双方复查血型；79岁的老年患者要考虑抗体是否减弱；不能只用一个国产试剂卡做实验，有时容易漏检，如果没有进口卡也要用经典试管法复查。
查患者直抗，网织红细胞有没有增加，患者肾功能有没有问题，高度怀疑是输血反应，Kidd 系统概率很高，Kidd 糖蛋白在肾脏表达高，输血反应一个特性就是腰痛，Kidd 抗体衰减非常快，容易漏检，Kidd 抗体反应需要补体参与，抗凝血容易漏检，可以用血清，甚至在反应体系中加入AB 型血清用于增强反应，对于弱抗体来说，可以准备一些进口试剂卡或者抗人球蛋白试剂，有个平行实验证明，国产试剂卡在抗体检出率比进口试剂卡敏感度要低，Kidd 在聚凝胺和标准抗人球或增强抗人球反应中会更敏感。
用多特异性抗人球蛋白或者进口试剂卡，做一个直抗，细胞调到1％左右，镜下观察结果，再用毛细管将压积红细胞每分钟1 万转离心，然后取远心端细胞，做直抗，如果阳性就可以判定输血反应，可以拿近心端细胞做对照，中间段细胞不需要，也不能混入远心近心端，再调查一下之前输血史，病史直接问患者。
【相关知识链】
（一）Kidd 血型系统简介
Kidd 血型是人类血型系统的一种，1997年，国际输血协会（ISBT）确定Kidd 血型有Jka、Jkb，Jk3 3 个抗原。Jk 抗原只在红细胞膜和肾脏髓质小管中表达，因为出生时Jka、Jkb抗原已经充分发育，所以可成为新生儿溶血病的原因。在不同种族中，Kidd 血型分布有一定差异。白种人中Jka 基因频率高，Jkb基因频率较低，东方人中Jkb基因频率一般高于Jka。Jk3抗原是高频抗原，存在于除Jk（a-b-）外的所有红细胞上。这3 种抗原由Jka、Jkb等位基因编码，此外还存在1 种无效等位基因JkNull。Kidd 血型有4 种表现型：Jk（a+b-），Jk（a-b+），Jk（a+b+）和频率极低的Jk（a-b-）。Jka、Jkb，Jk3耐受木瓜酶、无花果蛋白酶、胰酶等，经过这些酶处理红细胞可增加与Kidd抗体的反应性。
（二）Kidd 血型抗体
Kidd 血型Jka和Jkb抗原的免疫原性比较微弱，分别为0.07 和0.03，只有对外来抗原免疫能力较强的人才能产生抗Jka或Jkb抗体，Kidd 血型抗体只有在含有微量IgM型抗体时才能结合补体，引起溶血性输血反应。抗Jka、抗Jkb仅见于免疫性抗体，抗体类型主要为IgG 型抗体，大多数要采用抗人球蛋白法才能检出，在盐水法中凝集红细胞的IgM型抗Jk抗体很少见。
抗Jka、抗Jkb抗体在活体内产生后消失极快。刚鉴定出的强抗体，可能在数周或数月后难以检出，当再次妊娠或输血时遇到Jka或Jkb抗原的刺激引起回忆反应，使体内迅速产生大量抗Jka或Jkb抗体，这也是Kidd 抗体引起频繁的迟发性溶血反应的原因。据估计有1/3 的迟发性溶血反应由抗Jka引起。但现有数据显示抗Jka、抗Jkb引起严重的新生儿溶血十分罕见，其机制目前还未知。
Kidd 血型抗体剂量效应非常明显，抗Jka与Jk（a+b-）型的红细胞反应强度明显高于Jk（a+b+）型的红细胞，甚至还有一些抗Jka只能与Jk（a+b-）细胞反应。因此进行抗Jka检测时，应选用Jka纯合子的细胞。为提高检测的灵敏度，也可使用酶处理红细胞、PEG 试剂、加入新鲜血清以提高补体浓度等方法。有报道提及使用固相红细胞黏附法（SPRCA）检测能提高抗Jka的检出率。
（三）带Kidd 血型抗体患者的输血
由于Kidd 血型抗体消失很快，患者再次输血时容易引发迟发性溶血反应，因此此类患者保留并携带抗体鉴定的记录变得重要。同时因为抗Jka对Jk（a+b+）表型杂合子漏检率高，盲配的交叉配血阴性结果不可靠，建议使用抗血清鉴定献血者Kidd 血型抗原后，选Jka抗原阴性的献血者再进行交叉配血后输注。
【参考文献】
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