表邪郁闭,痰饮阻肺证

【验案】 谢某某,男,8.5个月。因感冒咳嗽2周,高热4天,于1961年4月17日住某医院。体查:T39℃,P104次/min,两肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。血化验:WBC11.5×109/L,中性0.58,淋巴0.41,单核0.01。尿蛋白(+)。咽拭子培养:金黄色葡萄球菌,凝固酶试验(+),少数铜绿假单胞菌,药物敏感试验:对各种抗生素均为阴性,咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒,补体结合试验效价1∶32倍。胸部X线透视结果:右上肺有片状阴影,两肺气肿。临床诊断:腺病毒肺炎合并肺不张。入院前2周咳嗽痰多,至第10天突然高热持续不退,伴有呕吐夹痰奶等,食纳差,大便黄色黏稠,日1～2次,精神委靡,时而烦躁,入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及淡竹叶石膏汤等均未效,于4月21日请蒲老会诊:体温38℃～40℃,无汗,呕吐,下利,每天十多次,呼吸不畅,喉间痰阻,喘促膈动,面色苍白,胸腹微满,脉虚,舌红无苔。此属表邪郁闭,痰饮阻肺,正为邪遏之候。治宜辛温开闭,涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减,处方:射干2.1g,麻黄1.5g,细辛1.5g,五味子3g,干姜0.9g,紫菀2.4g,法半夏3g,大枣4枚,进2剂后,体温由40℃降至正常,烦躁渐息,微咳不喘,喉间痰减,呼吸较畅,面色渐荣,手足心润,胸腹已不满,下利亦减,脉缓,舌质红,苔少。郁闭已开,肺气未复。宜益气化痰为治,方宗生脉散加味。处方:沙参6g,麦冬3g,五味子6g,紫菀2.4g,法半夏3g,枇杷叶9g,生姜2片,大枣2枚,进两剂后咳止,一切正常,观察4天痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有呼吸不畅,喉间痰阻,喘促膈动,胸腹微满,呕吐,下利为痰饮内蕴;发于暮春,发热,无汗,面色苍白,喘满不渴为外寒证,辨为表邪郁闭,痰饮阻肺,正为邪遏之证。故辛凉、苦寒、甘寒相继服用,病不解。治以辛温开闭,涤痰逐饮。方用射干麻黄汤温肺开闭,涤痰化饮,2剂而闭开热退,痰减饮蠲,肺气未复治以益气化痰,方用生脉散加味调治。