15.肺卫不宣证

【验案】 郭某某,男,2岁3个月。1959年4月10日住某医院。体查:肺水泡音较密集,血化验:白细胞6.8×109/L,中性0.49,淋巴0.47,单核0.04,体温40℃以上。发热已13天,高热不退,周身无汗,咳而微烦,脉数,舌质微红、舌苔黄腻,此属表邪未解,肺卫不宣,热不得越,治宜清宣透表,邪热乃有外出之路。处方:苏叶3g,僵蚕3g,金银花6g,连翘3g,杏仁3g,桔梗2.4g,牛蒡子3g,薏苡仁6g,豆豉12g,黄芩3g,淡竹叶6g,苇根15g,1剂。二诊:服药后微汗而热减,但仍咳嗽,白细胞4×109/L,中性0.76,淋巴0.20,单核0.04。舌苔灰腻,脉沉数,原方去金银花、豆豉,加枳壳3g,再服。三诊:热全退,咳嗽息,肺水泡音减少,舌苔减为灰薄,脉缓,此风热虽解,肺胃未和,湿热未净,以调和肺胃并通阳利湿为治。处方:连皮茯苓6g,法半夏3g,陈皮3g,薏苡仁12g,桑皮6g,冬瓜仁9g,通草3g,谷芽、麦芽各6g,服2剂而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿高热不退,周身无汗,咳而微烦,脉数,舌质微红、舌苔黄腻,风热表邪未解。病机为表邪未解,肺卫不宣,热不得越。治以清宣透表,方用银翘散加减。方中苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风,金银花、连翘、黄芩苦以清热,淡竹叶、苇根凉而能透,杏仁、薏苡仁理肺去湿,桔梗为肺经引药,豆豉挥发郁热,所以得药即汗而热减。