邪入包络闭证

【验案】 张某某,女,1.5岁。因高热喘急5天于1960年6月13日住某医院。体查:肺部叩诊有浊音,听诊有大片水泡音。血化验:白细胞6.25×109/L,中性0.44,淋巴0.56,肝大2.5cm,体重7.6kg。急性病容。入院后曾用清热寒凉之剂治疗。于6月15日请蒲老会诊,患儿已呈深度昏迷状态,面色暗黄,痰壅咽间,咳嗽无力,高度喘急,并见下颌颤动及抬肩呼吸,四肢发凉,体温反降为37.8℃,而脉速达200次/min,呼吸72次/min。唇焦、舌干、齿燥,舌质绛,苔老黄无津,脉细数无力,据此乃热厥,邪入包络闭证,肺之化源欲竭之象,虚实互见,治宜祛邪扶正并用,清热开窍,益气生津,并紧密配合西医抢救措施。处方:西洋参6g,安宫牛黄散3g,先将西洋参煎水,分5次将牛黄散送下,每2小时1服。抢救措施有:①随时吸出稠痰,硬如烂肉球。②持续给氧气吸入。③静脉滴注血浆与毒毛旋花子K,并且在墨菲滴管内加入1mL(0.25g)洛贝林。④鼻饲,每天3次米汤或水,每2～3小时徐徐灌入中药。⑤肌内注射冬眠灵2号合剂。中药服半剂后,而患儿之反应性加大,渐见咳痰松活,皮肤转红润,手心潮汗,体温再度升高,达41℃。辅以热水擦浴,使全身微汗徐出。至次日原方再服1剂,患儿之神志渐清,病情遂趋稳定。6月17日复诊:体温已近正常,喘减,神清,仍有咳痰,舌色正苔减少,脉右滑左数,此热闭已开,正气渐复,余邪未净,治以养阴清热。处方:玉竹6g,麦冬3g,天冬6g,玄参6g,细生地黄6g,石斛6g,谷芽9g,荷叶3g,服1剂,次日以原方加减,续进1剂。6月20日三诊:除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外,余证悉除,脉亦缓和,遂改用保和丸加减调和肺胃,兼化湿痰,以善其后,约5天痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿昏迷状态,高度喘急,面色暗黄,痰壅咽间为热厥邪入包络闭证;咳嗽无力,四肢发凉,体温反降,唇焦、舌干、齿燥,舌质绛,苔老黄无津,脉细数无力为气阴两虚正虚之征。故采用中西医结合抢救。中药扶正祛邪均为当务之急。方用西洋参益气生津,牛黄散开其热闭。神清病情稳定,热闭已开,余邪未净,治以养阴清热,方用沙参麦冬汤加减,后以保和丸加减调和肺胃,兼化湿痰善后。