辛凉解表,宣肺开闭法

此法适用于风温闭肺证,症见发热,有汗,咳嗽连声,痰白黏稠,口鼻气粗,甚者喘满鼻扇。舌质尖边红,苔白或黄。治以辛凉解表,宣肺开闭。方选银翘散合麻杏石甘汤加减。药用:麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,生甘草3g,金银花10g,连翘10g,薄荷2.4g,桔梗6g,淡豆豉6g,牛蒡子6g。

【验案1】 张某,女,2岁。高热4天,西医诊断:腺病毒肺炎。近4天以来高热40℃以上,弛张不解,身热无汗,咳嗽多涕,痰稠黄,咳声不畅,曾用青霉素、金霉素、合霉素、红霉素、链霉素等多种抗生素治疗无效。一天来病情加剧,昏沉嗜睡,喘急面青,两目红肿,厌食呕吐,体温持续在40℃以上,3天来大便未解,小便短赤。体温39.6℃,昏睡状,呼吸困难,面色白无泽,鼻翼扇动,咳声不畅,舌苔薄白,指纹隐伏,两脉沉数。证属风热袭表,有入里化热之势。治以解表宣肺,佐以导滞。药用:苏叶6g,荆芥穗5g,淡豆豉10g,葱白6g,栀子6g,金银花12g,连翘10g,焦军6g,生甘草3g,杏仁5g,紫雪丹1.2g,口服3次。并配以四环素治疗。第2天体温降至38℃,大便3次多黏滞,舌苔中心黄薄,指纹紫长过气关,脉数有力,为表邪未罢,里热灼肺之象,予以表里双解。金银花10g,连翘10g,大青叶6g,荆芥穗5g,薄荷2.4g,天花粉10g,生石膏18g,鲜生地黄12g,黄芩6g,知母5g,鲜芦根10g,生甘草3g,紫雪丹1g,壬金散0.4g。日服3次。服药1剂,体温降至正常,精神食欲好,轻咳有泪,肺内啰音减少,舌无苔垢,脉缓,指纹淡紫,余热未净,继以清余邪,肃肺止嗽之剂:金银花10g,连翘10g,鲜生地黄12g,麦冬10g,川贝母5g,焦麦芽6g,枇杷叶6g,炒杏仁5g,黄芩5g,生甘草3g,壬金散0.3g,日服3次。

【按语】 患儿舌苔薄白仍有表证,有身热无汗、小便短赤、脉数,为气分证,夹痰见痰稠黄,咳声不畅,兼3天来大便未解,阳明里结。治以解表宣肺,佐以导滞。方用栀子豉汤轻清气热;银翘散辛凉透表;焦军、紫雪丹导滞泻下,热随便去,苏叶、荆芥穗助透表。药后表邪未罢,里热灼肺加重,次诊加用白虎汤清肺胃之热,大青叶、鲜生地黄、黄芩、鲜芦根甘寒润肺之品清热生津,继以清余邪,肃肺止嗽调理。(https://www.daowen.com)

【验案2】 陈某,男,7岁。西医诊断:大叶性肺炎。7天来高热不退,咳嗽胸疼,头痛不食,腹部不适,一天来恶寒高热,日晡尤甚,口干思饮,大便干,小溲赤,体温39.6℃,舌质赤,苔薄黄,脉洪数,为表邪入里,热灼太阴。法以辛凉解表,清肺化痰。药用:金银花10g,连翘10g,桑叶6g,菊花6g,炒杏仁5g,薄荷2.4g,生石膏24g,桔梗6g,黄芩6g,浙贝母6g,鲜生地黄12g,加壬金散及羚羊粉各0.3g,日服3次。服药1剂,体温下降,2剂后体温正常,两颧尚赤,咳嗽痰浊,黏稠难出,精神食欲均好,舌苔黄厚,脉数有力,表证已罢,里热未清,继予原方加减:金银花10g,连翘10g,菊花6g,炒杏仁5g,生石膏24g,桔梗5g,鲜生地黄12g,山栀衣5g,大麦冬10g,浙贝母10g,焦军5g,紫雪丹1.2g。日服3次。又服2剂,热净身凉,午后咳嗽尚重,余症悉无,尚有厚苔,脉缓,肺热未净,继予清热肃肺之剂,又3日后肺内炎症大部分已吸收,仅轻咳有痰,乃出院疗养。

【按语】 患儿有恶寒高热卫表证,口干思饮,大便干,小溲赤,舌质赤,苔薄黄,脉洪数气分证,病机为风温由卫入气,邪热闭肺。法以辛凉解表,清肺化痰。药用银翘、桑菊化裁辛凉解表,生石膏清气分热,桔梗、黄芩、浙贝母、鲜生地黄清肺化痰。加用羚羊粉、壬金散等,直折内外之热势,使疾病迅速获愈。