清热化痰,降气平喘

此法适用于痰热壅肺证,症见发热不退,咳嗽声浊,喉间痰鸣,痰色黄,黏稠,早晚咳剧,动则甚,胸腹满闷,纳谷不香,口中乏味。脉滑数,舌质红,苔白或黄腻。治以清热化痰,降气平喘。方选麻杏石甘汤合清气化痰丸加减。药用:麻黄3g,杏仁6g,生石膏24g,生甘草3g,清半夏3g,全瓜蒌10g,川贝母6g,胆南星3g,黄芩6g,橘红6g,知母6g。

【验案1】 丁某,女,3个月。西医诊断:支气管肺炎。3天来高热不退,壮热无汗,喘促鼻扇,阵咳不止,痰多,夜卧不宁,时有惊惕,小溲短,体温40.1℃,两颊微赤,舌苔薄白,脉浮数,指纹赤紫,证属风寒束表,里热闭肺。治以解表清里,化痰定喘。药用:炙麻黄3g,杏仁3g,生石膏24g,甘草5g,金银花18g,桑白皮10g,牛蒡子10g,川贝母6g,藿香10g,苏叶6g,青　蒿10g,枇　杷　叶10g。服　药16小　时　后　体　温　降　至36.3℃,夜眠安宁,呼吸平稳,咳轻痰少,次晨舌苔薄黄,脉略数。表证已罢,里热未净。原方去苏叶,继服1剂后,改服解表清里,止咳化痰之麻杏合剂病愈。麻杏合剂:麻黄30g,炒杏仁60g,生石膏210g,甘草45g,浙贝母9g,苏叶90g,陈皮90g,麦冬90g,炒神曲90g,白茅根90g。

【按语】 患儿舌苔薄白,脉浮卫分证,有壮热无汗,脉数,小溲短,两赤,指纹紫,喘促痰壅,痰热壅肺气分证。辨为里热闭肺。治以解表清里,化痰定喘。方用麻杏石甘汤加味,方中麻黄开肺窍,杏仁宣肺宁喘,生石膏清气热,甘草和中;同时加用川贝母、桑白皮、金银花、枇杷叶以宁嗽平喘,牛蒡子、藿香、苏叶、青蒿以解表袪寒。(https://www.daowen.com)

【验案2】 李某,男,6岁。高热10余日,西医诊断:大叶性肺炎,胸腔积液及胸膜炎。无汗,频咳无痰,左侧胸痛,一天来加重,大便溏,曾经西药(青霉素、金毒素等)治疗,无好转。体温38℃,面色萎黄,气息急促,咳痰不畅,舌根部薄黄苔,两脉数急,为表邪初起,失于宜散,入里化热,邪毒稽留不解,郁阻胸中所致。治以表里两解,宽胸舒络。药用:瓜蒌12g,麻黄2.4g,生石膏24g,浙贝母10g,桃仁、杏仁各5g,炙桑皮10g,南沙参10g,金银花10g,焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各10g,焦军5g,甘草3g,紫雪丹2.4g。日服3次。配以金霉素治疗。服药2剂,呼吸困难消失,喘急已止,尚有低热,咳嗽尤重,舌尖赤,根部薄黄苔,脉滑,诸症稍减,继进清燥救肺,宽胸化郁之剂。南沙参6g,甘草5g,火麻仁10g,生石膏24g,阿胶珠6g,枇杷叶10g,麦冬10g,麻黄1.5g,瓜蒌10g,炒栀衣5g,焦军5g,紫雪丹1.2g。日服3次。次日体温正常,精神饮食好转,轻咳不喘,胸痛大减,叩诊浊音范围减少,呼吸音增强,原方再进3剂后,仅轻咳有痰,余症悉无,为余热未尽、阴津受损,继投清肺养阴之剂。南沙参10g,鲜生地黄12g,川贝母5g,桃仁、杏仁各5g,炙桑皮6g,木通6g,焦山楂、焦槟榔各10g,玄参6g,连翘10g,金银花10g,诸症皆无。

【按语】 患儿发热,无汗,频咳无痰,胸痛,大便溏,体温38℃,面色萎黄,气息急促,咳痰不畅,舌根部薄黄苔,两脉数急,痰热郁阻胸中表现,病机为表邪初起,失于宜散,表邪未从肌表透达,反陷胸中,邪毒稽留不解,以致气机不畅,气血郁阻,郁阻胸中所致。治以表里两解,宽胸舒络。方以麻杏石甘汤宣肺平喘,瓜蒌、浙贝母、炙桑皮、南沙参、金银花清热化痰,理气宽胸,桃仁活血止痛,焦三仙健脾和胃,焦军、紫雪丹泻腑退热以达扶正祛邪之目的。