清热解毒,泻火肃肺法

此法适用于肺胃热盛证,症见高热不退,日晡益甚,汗出不解,口渴欲饮,呼吸气促,喘憋鼻扇,咳声不断,烦躁不安,夜寐不宁,便干尿黄或口舌生疮,舌质赤,苔黄,脉数。治以清热解毒,泻火肃肺。方选银翘白虎汤合麻杏石甘汤加减。药用:麻黄3g,杏仁6g,生石膏24g,甘草3g,金银花10g,连翘10g,知母10g,黄芩10g,板蓝根10g,麦冬10g,鱼腥草10g。大便秘结,腑实不通者可加芒硝、大黄通腑泄热;热毒弥漫三焦,躁扰不安,喘满不得卧,用上方效不显,可加用黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子、大黄),并可配合服用紫雪散、壬金散。

【验案】 刘某,男,1岁。西医诊断:支气管肺炎。一个月前曾患水痘,支气管炎,近4天以来突然高热达40.3℃,咳喘发憋,惊惕不安,神昏嗜睡,口干思饮,乳食难进,咳甚则呕,大便两日未行,小溲短黄,舌绛有刺,口干唇裂,两脉数急。病症为风寒外感,化热中潜,火极劫阴,逆犯神明之险证。治以清肺止咳,佐以生津。药用:麻黄2.1g,炒杏仁5g,生石膏15g,甘草3g,金银花10g,连翘10g,苏子5g,橘红3g,川贝母3g,款冬花5g,麦冬6g,石斛3g,加壬金散0.4g。日服2次。配合金霉素、土霉素、青霉素、洋地黄毒苷。原方加减服3剂,并配合局方至宝丹,但无效,仍高热40℃,弛张不解,喘憋亦甚,面发绀,涕泪俱无,舌绛有芒刺,中心苔垢,老黄,两脉沉实而数。急请赵老会诊,认为风温入里化热,郁阻肺窍,热在阳明,急投辛凉解毒,清肃肺胃之剂。药用:金银花10g,连翘10g,生石膏18g,麦冬10g,鲜生地黄12g,炒杏仁5g,大青叶6g,蔓荆子6g,薄荷1.5g,焦军3g,知母3g,生麦芽6g,壬金散及羚羊角粉各0.3g。日服3次。1剂而效,次日体温降至38℃,再一日降至正常,涕泪初现,诸症大减,但尚有精神烦急,舌质尚赤,根部黄苔已去,脉象沉细而数,毒热去其大半,病势好转,余焰未尽,并有伤阴之象,再予清余邪,滋阴解毒之剂:金银花10g,连翘10g,天花粉10g,麦冬10g,桃仁、杏仁各3g,鲜生地黄12g,焦麦芽6g,炒栀衣3g,黄芩6g,炒枳壳5g,焦军3g,又进2剂,精神食欲正常,体温无波动,轻咳有痰,肺内啰音减少,继予淡竹叶石膏汤类善后调治,逐渐康复出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有口干思饮,小溲短黄,舌绛有刺,口干唇裂,两脉数急,惊惕不安,神昏嗜睡由气入营之势,兼大便两日未行腑实证,咳喘发憋,乳食难进,咳甚则呕肺胃热盛。证为风温入里化热,郁阻肺窍,热在阳明,急投辛凉解毒,清肃肺胃法。方中金银花、连翘、大青叶清热解毒,透热转气;知母、生石膏以清阳明结热;焦军泄阳明腑实;杏仁宣肺化痰止咳;生地黄、麦冬、天花粉清热生津养阴,麦芽健脾消食,达到阳明经热解,腑实泄,肺闭开,津液复,阴阳气血得调之目的。