10.培土生金法

此法适用于平时饮食不调,消化不良或已成疳积感邪发为肺炎致肺脾两虚者。症见咳嗽不断,面色萎黄,形神憔悴,毛发枯稀,肌肉消瘦,食欲不振,大便溏泄等症,历久难痊。故治宜培土生金法。治疗主方取星附六君汤、参苓白术散。药物有党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、扁豆、山药、胆星、白附子、五谷虫、神曲等健脾益气、消疳化痰之品;如疳已成者,当须同时针刺四缝穴,以作辅助之治疗。

【验案1】 张某,女,2岁半。一诊:患儿咳嗽低热已有2个月,西医诊断为不吸收肺炎、佝偻病。症见咳嗽不爽,痰多黏浊,胃纳不佳,发热未清,形神萎倦,体质薄弱,舌苔白腻,脉象濡滑,先拟化痰止咳,再议调扶。处方:橘红3g,姜半夏9g,赤苓9g,甘草2.4g,枳壳4.5g,竹茹6g,杏仁6g,桔梗3g,牛蒡子9g,白前4.5g,2剂。次诊:咳嗽较爽,痰浊尚多,舌苔化薄,热度未净。方已应手,原法追踪。处方:陈皮3g,紫菀6g,款冬花9g,炙甘草2.4g,竹茹6g,杏仁6g,茯苓9g,姜半夏9g,炒谷芽9g,2剂。三诊:舌苔淡白,脉象虚软,咳嗽尚有,胃口不开,形色不华,毛发焦枯,针四缝穴黏液多。脾虚肺弱之象,法须健脾以养肺。处方:党参4.5g,土炒白术9g,茯苓9g,甘草2.4g,姜半夏9g,陈皮3g,小青皮4.5g,淮山9g,煨木香1.8g,醋炒五谷虫6g。3剂后即以上方去五谷虫,加胆星、竹节白附子等,服9剂,复查肺炎痊愈出院。

【按语】 患儿表现胃纳不佳,形神萎倦,体质薄弱脾胃虚弱之证,又有发热,咳嗽,痰多黏浊,舌苔白腻,脉象濡滑痰湿内蕴证,病机为脾胃虚弱,致肺气不复,肺炎迁延不愈。治以化痰止咳,方用二陈汤加减。方中二陈汤理气化痰,枳壳、竹茹、杏仁、桔梗、牛蒡子、白前化痰止咳。脾运一健,痰源自绝也。后终以理气渗湿、培土生金法收功。(https://www.daowen.com)

【验案2】 陈某,男,15月龄。住院病史摘录:患儿发热咳嗽气急2天,腹泻1天(共4次,为不消化物)。体检:身热38.5℃,毛发稀疏,营养较差,有明显方头,形体消瘦,肝触及,咽充血。X线示右下支气管肺炎。白细胞15.1×109/L,中性0.40,红细胞3.75×1012/L,血红蛋白105g/L。诊断为支气管肺炎、佝偻病。经用多种抗生素后热退,但肺中湿啰音仍不消散,X线示右下肺炎尚存。乃停用抗生素,改服中药。症见疳久脾虚,消化不良,形色枯萎,毛发稀疏,经治身热虽和,咳嗽痰多,啰音未消,舌苔厚腻,针四缝穴有多量黏液,此乃肺脾两虚,标本俱病,病已后期。治疗应重治本,消疳健脾。处方:党参4.5g,炒青皮4.5g,佛手4.5g,炒白术6g,甘草2.4g,陈皮3g,姜半夏9g,醋炒五谷虫9g,神曲9g,服药6剂,中土渐复,大便已调,面色丰润,唯舌心腻,脾运未健,再以培补脾胃。处方:党参6g,炒白术6g,炒青皮6g,炮姜1.5g,陈皮3g,煨木香3g,焦甘草3g,煨肉果9g,神曲9g,再服4剂。药后疳清脾健,土能生金,肺气一足,其痰自消。形丰色润,毛发亦泽,胸透肺炎已消失,于1月22日痊愈出院。

【按语】 患儿表现消化不良,形色枯萎,毛发稀疏脾虚不运,生化之源不足;咳嗽痰多,啰音未消,舌苔厚腻痰湿内蕴之证。治以消疳健脾。方中党参、炒白术、清甘草健脾益气;陈皮、姜半夏理气化痰;炒青皮、佛手疏肝理气和胃;醋炒五谷虫、神曲健胃消食。本案体现“见痰休治痰”之补脾即所以杜其生痰之源。