8.回阳救逆法

此法适用于因真元大虚,肾气上越,阴盛于内,阳亡于外之亡阳虚脱者。症见咳逆痰鸣,气喘大汗,面色白,便利溲清,舌淡,脉沉细或细数。甚则四肢厥逆,眶陷睛露,神萎欲脱。方宜人参四逆汤和黑锡丹急救之。

【验案】 王某,女,2岁。患儿因咳嗽3天,气急发热1天,于1962年1月20日入院。听诊:双肺有湿啰音,以左侧为多。胸透显示:支气管肺炎。1月20日一诊:素体羸弱,近日发热(现38℃),咳逆喘促,鼻扇面青,痰声漉漉,自汗淋漓,眼眶凹陷,大便泄利,四肢厥冷,舌苔白腻,脉沉细数。显系阴盛于内,阳亡于外,正虚欲脱。亟拟麻附辛合真武以救其逆。处方:麻黄(带根节)4.5g,淡附片4.5g,细辛2.4g,茯苓9g,淡干姜3g,五味子2.4g,焦白术9g,1剂。二诊:药后阳气渐回,面色稍润,双目见泪,自汗亦减,舌苔转腻,里寒有温化之机也。然发热未除(38.3℃),咳逆尚有,便泄5～6次,小溲短少,四肢不温,脉象细数。病情虽有转机,仍未出于险境。再宗原法出入。处方:淡附片3g,桂枝2.4g,淡干姜2.4g,细辛2.4g,五味子2.4g,陈皮3g,姜半夏9g,茯苓9g,焦白术9g,川贝母粉3g,1剂。三诊:里寒已化,阳回肢温,面色滋润,泄利亦瘥,唯虚汗尚多,痰咳气逆,舌苔薄腻,脉象滑数。乃肾不纳气,水饮不化也。兹拟蠲痰化饮。处方:竹节白附子4.5g,川贝母粉4.5g,苏子6g,炒莱菔子9g,白芥子4.5g,橘红3g,姜半夏9g,紫菀6g,远志6g,黑锡丹(包)9g,2剂。药后苔化舌净,发热亦退,胃动思食,气平痰少,脉软汗多,便下转厚。续以六君子汤调治而愈。

【按语】 患儿症情比较复杂,既见少阴之里(脉沉细),又见太阳之表(身热而脉数、舌苔白腻)。以其咳逆气急鼻扇面青,自汗淋漓,热微肢厥,故用麻黄宣肺,附子回阳,细辛温经。但汗多眶陷,四肢厥冷,虚痰上壅,津液越出,微阳外亡,已呈虚脱之势,故合真武同救其中外虚寒,以制水气上逆。又以汗多,故麻黄带根节,使发中有收;因其下利,故去芍药易五味子以酸收,生姜易干姜以守中阳。服药1剂即见好转;故去麻黄易桂枝以安表,续服1剂阳回肢温,进步较大。尚有痰多气逆,乃水饮不化、肾不纳气,故除用温化痰浊之剂外,加黑锡丹以镇纳之,其症遂平。(https://www.daowen.com)

【验案】 周某,女,4个月。患儿咳已2个月,伴有便泻,近3天发热,且曾痰厥1次,于1961年1月9日入院。精神略萎,面色苍白,口唇青紫。听诊:双肺干、湿性啰音;胸透示右上肺片状模糊阴影。诊断:支气管肺炎,心力衰竭。首诊:先天不足之体,久咳已有2个月,肺气素弱,睡时露睛。感邪发热(38℃),咳逆气急,痰稠不爽,鼻扇面青,大便泻利,小溲通长,舌红而淡,二脉细弱。乃阴阳两虚,元气亏弱。症势已急,亟拟救阴扶阳。处方:山参6g,黄厚附片9g,炒阿胶9g,炒牛蒡子9g,川贝母3g,杏仁4.5g,炙甘草2.4g,百部6g,陈糯米(包)15g,1剂。次诊:服上药后,症情略缓,然面色白,咳嗽气促,虽舌红有津,有出险入夷趋势,终因病久正虚,尚虑有变,上方续服2剂。三诊:阳气已回,面色红润,但形体软弱,痰稠而咳不爽,便泄日十余次,小溲仍多,舌红唇裂。久病未复,宜肺肾同治,兼顾脾胃。处方:山参6g,五味子2.4g,煨诃子9g,海蛤粉9g,炒罂粟壳3.6g,炒阿胶6g,马兜铃9g,川贝母9g,炒白术4.5g,生扁豆9g,糯米(包)15g,2剂。四诊:形神已振,咳嗽痰爽,舌色红润,双目泪多,小溲清长,唯大便仍见泄利。原方已合,不宜更张。上方去阿胶、蛤粉,加炮姜2.4g,5剂。药后诸症悉平,痊愈出院。

【按语】 患儿初见大便泻利,小溲通长,舌红而淡,二脉细弱阴阳两虚,元气亏弱本虚。有咳逆气急,痰稠不爽,鼻扇面青标实。乃症势已急,亟拟救阴扶阳。方用人参补肺阴,附子救心阳,合钱氏阿胶散以治肺虚而定喘逆,加川贝母、百部化痰止咳以去邪实。药后阳气得回,肺阴未复,肾气仍虚,乃拟肺肾同治,兼调脾胃,终于痊愈。