2.宣肺化痰法

此法适用于痰浊壅肺者,咳嗽痰多,咯吐不爽,二便如常,舌苔厚腻,脉细数。治以宣肺化痰,方用金沸草散合三子加减,药用:旋覆花9g,陈皮4.5g,杏仁9g,川厚朴3g,赤苓9g,象贝母9g,百部9g,白芥子6g,莱菔子9g。

【验案】 周某,男,49岁。1977年4月23日初诊:原有宿饮,一个月前因新感发热至今未退(西医诊断为肺炎)。现症发热不清,有时恶寒,咽痛喉痒,咳嗽痰多,咯吐不爽,胃纳尚可,二便如常,舌苔厚腻,脉细数。症属肺气不宣,痰浊壅阻。法须宣肺化痰。处方:旋覆花9g,陈皮4.5g,杏仁9g,川厚朴3g,赤苓9g,象贝母9g,百部9g,白芥子6g,莱菔子9g,3剂。次诊:热度初退,余症依然。上方去厚朴、芥子、莱菔子,加紫菀9g,桑皮9g,生甘草3g,4剂。三诊:热度虽退,咳呛不爽,喉痒痰稠,黏浊难咯,胃纳一般,大便干结,舌苔薄润,脉滑带数。痰浊恋肺,仍须祛痰疏解。处方:桔梗4.5g,生甘草3g,百部9g,麻黄3g,杏仁6g,紫菀6g,象贝母9g,瓜蒌仁12g,莱菔子9g,牛蒡子9g,3剂。四诊:咳松便下,痰仍较稠,脉舌同前。上方去瓜蒌仁,加白前4.5g,3剂。五诊:咳呛已瘥,咯痰尚黏,胃纳较好,二便通调,舌苔白腻,脉滑带数。痰浊未清,续予化痰理肺。处方:陈皮3g,半夏9g,茯苓9g,甘草3g,枳壳4.5g,竹茹6g,百部6g,冬瓜子9g,象贝母9g,7剂。服后痰清舌净,诸症告痊。(https://www.daowen.com)

【按语】 本例患者的肺炎,有发热不清,有时恶寒,咽痛喉痒之外感表证,有咳嗽痰多,咯吐不爽,舌苔厚腻,脉细数痰浊证。病机为引动外感宿痰,痰浊邪热阻于肺络。治以宣肺化痰,方用金沸草散合三子加减,药后热退,仍痰浊恋肺,治以祛痰疏解,方用三拗合甘桔加味;后唯痰浊未清,治以温胆汤加味蠲痰和胃,服后诸症乃愈。