风寒闭肺,阳虚入里证

【验案】 漆某,女,6个月。初起感冒,失于解表,继则高热不退,医者误诊为温病,投以淡竹叶石膏汤、安宫牛黄丸等,病历1周,热不为解,病势增剧,渐至神志昏迷、胸高痰鸣、气促鼻扇,病势极度危急。邀杨老诊治时,见患儿虽高热神昏,但面白筋青,四肢厥冷,苔白浮黄(因染牛黄丸药色,故浮黄)。乃断其病为风寒闭肺,阳虚入里所致,急宜扶阳温开。处方:麻黄2.4g,桂枝3g,附片4.5g,杏仁7.5g,法半夏4.5g,陈皮3g,干姜4.5g,细辛0.9g,黑锡丹(包煎)3g。服药2剂后,热退神清,舌苔纯白,咳呛松畅,肺气已宣,但不得安眠。继守原方去麻黄、桂枝、杏仁,加五味子1.5g,朱茯神4.5g,远志肉3g,以祛痰安神。服后睡眠略好,但肺部风痰仍甚,一度体发风疱,再以白附子2.4g,制南星3g,法半夏1.5g,橘红3g,炙远志3g,百部4.5g,甘草2.4g,调治数剂而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿系由感冒误治,转成支气管肺炎。若至后期,见脉微肢冷、痰喘咳逆,乃少阴、真阳衰微之象,即西医所谓之心力衰竭是也,宜加附片、干姜、五味子、磁石、黑锡丹以温阳固脱;若见小便频数不禁,宜加附片、磁石、五味子、干姜、巴戟天、益智仁、补骨脂等味以温摄肾气;若见神昏惊惕、脉象弦滑,则为动风之候,宜加磁石、僵蚕、制南星、石菖蒲等味,以祛痰熄风。此系上海儿科名医徐小圃之加减法,用于临床,确有实效。天浆壳为萝藤科植物萝藦的果壳,其性味咸平,《中药大辞典》载其功用主治为“清肺化痰,治咳嗽痰多,肺风痰喘,百日咳,惊痫,麻疹不透”,为徐氏喜用药物之一。