5.肺热壅盛证

【验案】 郑某,男,50岁,1982年4月23日初诊。半个月前患感冒,继而咳嗽逐渐加剧,9天前胸透,见右肺炎变,两肺尖有钙化点。连续服用西药及打针,症状仍未缓解。今咳嗽频作,伴轻度气喘,咯白色黏痰,量少难出,胸部牵引痛,入夜低热,原有战伤旧疾复发(参加抗美援朝时右髋关节中一弹未取出,X线片示右股骨上端慢性骨髓炎),咳时伤痛更剧。患者营养状况较差,形体瘦长,舌偏嫩淡,脉稍数。外感后咳嗽至气逆痰黏痰少,是邪已入里化热,津液被灼为痰,清肃失司,肺气不利。治以苦甘之属,在清肺保津基础上利气祛痰。药用连翘、黄芩、黄连、知母、玄参、沙参、杏仁、桔梗、枳壳、苏子。4月27日二诊:症状略减,继进上方。5月4日三诊:咳减轻,已不喘,仍咳引胸痛。原方去苏子、桔梗、杏仁,加桑白皮、赤芍、川贝母,加重玄参用量(30g),侧重润液降火活血。5月11日四诊:胸痛除,咳大减,睡眠饮食渐正常,仍用三诊原方。5月18日胸透复查,右肺炎变吸收。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者咳嗽,气喘,咯白色黏痰,胸痛,发热,脉稍数痰热内蕴之证,又有形体瘦长,舌偏嫩淡,咯痰量少难出的气阴两虚之证。病机为感受外邪,入里化热,津液被灼为痰,清肃失司,肺气不利。治以清肺保津,利气祛痰。方中连翘、黄芩、黄连清泻肺中之郁热,知母、沙参、玄参清热生津,杏仁、桔梗、枳壳、苏子降气平喘以止咳,从而收到良效。