痰热瘀浊蓄结肺络证

【验案】 陈某,男,中年,1982年4月2日初诊。1个月前因受凉后咳嗽,渐次加重,在当地治疗无效,近数日至地区医院胸透,发现左肺有炎变。患者咳嗽较剧,咯痰黄稠量多,无脓臭,咯痰后即感快意,无喘促、胸痛、恶寒、发热等症,食欲减退,精神欠佳,舌质红,苔黄略干,脉滑数。此为痰热瘀浊蓄结肺络,耗损津气,阻碍清肃。先拟化痰降浊、清热解毒,痰浊去则津气自复,用千金苇茎汤加味。处方:鲜苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、瓜蒌仁、半夏、桔梗、枳壳、连翘、黄芩、黄连。4月23日次诊:咳嗽渐缓,浓痰仍多,予上方加紫菀疏肺。4月30日三诊:痰量减不足言,胸闷,更加葶苈、大枣以增强其排痰泻肺之功(葶苈子25g)。5月4日四诊:浓痰明显减少而清稀,但右侧慢性中耳炎复发,耳内疼痛,压痛甚,宜并治之。用龙胆草、栀子、连翘、黄芩、黄连、玄参、天冬、赤芍、枳壳。5月7日五诊:诸症均消失,金银花、连翘、黄芩、杏仁、桔梗、枳壳、天花粉、麦冬等善后。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者咳嗽,咯痰黄稠量多,舌质红,苔黄略干,脉滑数为痰热壅肺之证。病机为感受温邪,日久不解,内舍于肺,熏灼津液,蒸化痰浊,痰热瘀浊蓄结肺络,耗损津气,阻碍清肃。治以化痰降浊、清热解毒。方用千金苇茎汤加味。方中苇茎甘寒清肺泻热;冬瓜仁化痰利湿;桃仁活血祛瘀,薏苡仁清肺破毒肿,共收清肺化痰,逐瘀排脓之功。黄芩、连翘、黄连清热,瓜蒌、半夏化痰,桔梗、枳壳利气。服之近一月而痰量不减,合葶苈大枣泻肺汤后,稠痰方明显减少,可知痰热蓄结之不易清除。其后并发中耳炎,以龙胆草、栀子、连翘、黄芩、黄连合增液汤治疗。