宣肺泄热,扶正达邪法

此法适用于邪闭正虚危证。

【验案】 万某,男,3岁。发热,咳嗽、腹泻,时有呕吐5天。西医诊断:支气管肺炎;消化不良;Ⅱ度脱水。患儿于5天前突然发热,咳嗽、腹泻、时有呕吐,曾在某厂医院注射青霉素、链霉素略有减轻,又延医服中药消导剂,高热骤起,咳嗽加剧,喘急鼻扇,腹泻日10多次,所下乃为黄臭稀水夹杂未化奶瓣,小便日行1～2次,面色苍白,目眶凹陷,口唇青紫,体温40℃。先后注射青霉素、链霉素、庆大霉素、螺旋霉素、卡那霉素等,结合输液、输氧,病情渐趋恶化。证见壮热无汗,呼吸迫促,喘急鼻扇,无涕无泪,目眶下陷,面色苍白,口唇青紫,神迷嗜睡,时而惊惕,腹胀便泻,所下甚多,小便极少,手足浮肿,舌红无苔,脉数疾无力,指纹已达命关。此证乃属禀赋虚弱,感受外邪,寒束于表,热盛于里,复用消导之剂损伤脾胃,乃致正虚邪陷,壅闭于肺,酿成肺炎危证,急当于宣肺泄热平喘之剂中加入扶正达邪之品,不尔,恐其上闭下脱,难为力矣。处方:白人参3g,条沙参6g,麦冬4g,炙五味子3g,炙麻茸3g,杏仁4.5g,生石膏9g,橘红3g,法半夏3g,生山药9g,柏子仁6g,甘草2.4g,嘱取2剂,日服1剂。复诊:2剂服完,患儿周身潮润似有汗出,高热略降,诸症皆有少减,乃守原方去石膏、柏子仁,加玄参4.5g,诃子肉2枚,马兜铃3g,再诊:患儿热退(体温36.2℃～37℃),神清,喘势大平,颜面口唇已转红润,腹胀便泻均瘥,尿量增多,指纹隐退,舌质淡红薄苔,脉细稍数。此乃正复邪祛,气布津回,险势已平之佳象也,虽咳嗽痰鸣犹存,但已不足为虑,乃拟益肺和胃,肃清余邪之品以为善后。越3日,患儿除微有咳嗽外,余症悉瘥,痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 西北之地,除冬季早春而外,其他季节恒多非时之寒,故诊察本病,里热虽炽,而表寒断不可忽视。本案为寒束于表,热盛于里,复用消导之剂损伤脾胃误治,乃致正虚邪陷,壅闭于肺,酿成肺炎危证,急当于宣肺泄热平喘之剂中加入扶正达邪之品,投以麻杏石甘汤加白人参与条沙参,山药、诃子之属扶正,临症加减。