1.肺热咳嗽证

【验案】 窦某,男,22岁。1978年4月7日初诊:咳嗽、胸痛、高热、寒战7天。患者1周前因出汗受凉后感到周身不适,次日始寒战高热,咳嗽,胸痛,体温39.5℃。近几天胸痛憋气,咳嗽加重,体温38.4℃,咳嗽频繁,痰少黏稠,胸痛气喘,口干尿黄。检查:舌淡红苔稍黄,脉数。胸透为左肺下部有炎症,少量胸腔积液,右肺代偿性肺气肿。白细胞27.9×109/L,中性0.81,淋巴0.16,嗜酸0.01,单核0.02。西医诊断为大叶性肺炎,右肺代偿性肺气肿。中医辨证为肺热咳嗽,立法:养阴清热,宣肺止咳。方用:北沙参12g,玄参15g,麻黄6g,生石膏90g,枇杷叶10g,杏仁10g,百部12g,紫菀12g,前胡10g,陈皮12g,黄芩12g,地骨皮15g,瓜蒌皮15g。4月14日次诊:尚有低热,37℃～37.4℃,呛咳,口干咽痛,胸痛,舌质暗红,脉细数。治疗以养阴润燥,清肺止咳之剂。北沙参15g,枇杷叶12g,炙麻黄3g,杏仁10g,黑芝麻10g,紫菀12g,百部12g,生石膏18g,玄参15g,桔梗6g,芦根18g,甘草3g,川贝母粉(冲服)1g。4月21日三诊:体温正常,仍有干咳,痰少。舌红苔少微黄,脉略数。仍宗上方去桔梗、甘草,加柴胡12g,马齿苋12g,马尾连12g。4月28日四诊:咳嗽除,复查胸透肺炎已吸收,血常规正常,一般情况好,明日出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者证见发热,口干,舌质红,苔薄黄,脉数气分证,风温首犯肺,故见咳嗽,胸痛憋气,痰黏稠不易咳出,辨为肺热咳喘,清热宣肺,化痰平喘,养阴止咳。方中麻杏石甘汤宣肺平喘,枇杷叶、百部、紫菀、前胡、陈皮、黄芩、地骨皮、瓜蒌皮清热化痰止咳,沙参、玄参清热养阴,润燥化痰,方中重用石膏大清气分热。