痰热壅盛,表邪内陷阳明证

【验案】 邹某,女,10个月。1958年12月21日初诊:体温40.1℃,高热咳嗽诊断为肺炎入院。治疗已12天。近2天病情加重,持续高热嗜睡,咳嗽,烦躁,咽红,腹胀下痢日7～8次,尿少。面色灰,指纹陷伏,舌赤苔白,脉数。辨证为痰热壅盛,肺气郁闭,表邪内陷阳明,腹满下痢。立法:调和肺胃。方用:冬瓜仁12g,杏仁6g,薏苡仁12g,苇根9g,淡竹叶6g,桑白皮6g,茯苓皮6g,通草3g,2剂。12月23日次诊:体温37.8℃～39℃,服药后,体温有所下降,微汗出,便溏2～3次为绿色,腹满咳喘减轻。舌质红,苔白,脉数,病在气分。原方去桑白皮,加炒麦芽6g,薤白3g,葱白1寸,前胡3g,2剂继服。12月25日三诊:体温36.3℃,偶有轻咳,有时烦躁,进食少,食后微哕,稀便日1次。舌质红,苔白,脉滑数。郭老认为病后余热未尽,胃气受伤,宜清热和胃。方用:冬瓜仁9g,生扁豆6g,石斛9g,炒谷芽6g,茯苓6g,陈皮3g,柿饼9g,枇杷叶3g,2剂继服。12月27日四诊:体温正常,不思食,有时吐,大便溏日2次。舌质正常,苔薄白,脉沉细。此属热退后胃气未复,治宜和胃:茯苓6g,法半夏6g,陈皮1.5g,炙甘草3g,扁豆皮3g,春茶3g,白蔻仁1.5g,生姜3片,大枣3枚,2剂继服。12月29日五诊:服药后,便酸臭,1天1次,进食少,有时呕吐,不咳嗽。舌质正常,苔白,脉细,腹满,为脾虚胃气未复。方用:茯苓6g,炒莱菔子6g,法半夏3g,枳壳1.5g,丁香1.5g,生姜1片,2剂继服。进本方2剂,食欲好转,未吐,大便正常,日1次。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿高热,咳嗽,烦躁,咽红,舌赤,脉数痰热壅肺肺气郁闭之证,又见热邪内陷阳明之腹满下痢,有逆传心包之势见嗜睡面色灰,指纹陷伏。病机为热邪灼肺,痰热内结,肺气郁闭,表邪内陷阳明,胃气受伤,腹满下痢。治以清肺化痰,健脾和胃,取三仁汤意。冬瓜仁、苇根、桑白皮、春茶清泻肺热化痰;杏仁开肺止咳化痰;薏苡仁、茯苓皮健脾利湿;淡竹叶、通草清心利尿。次诊腹满咳喘减轻。舌质红,苔白,脉数,病在气分,肺热已减,故去桑白皮,加炒麦芽、薤白、葱白、前胡宣透肺气,后以健脾开胃调理。