痰热互结,气郁不宣证

【验案】 罗某,女,3岁。1958年12月23日会诊:患儿诊断肺炎入院,经治疗无明显好转。持续高热14天。咳喘、胸腹胀满、嗜睡、烦躁,进食少,3天未大便。面色灰,唇干,舌赤,苔黄,脉滑数。辨证为痰热互结,气郁不宣。立法:清热化痰,开胸散结。方用:小陷胸汤加味,瓜蒌仁9g,枳实5g,马尾连0.9g,薤白6g,天花粉6g,麦芽6g,豆豉12g,莱菔子12g,服2剂。12月25日次诊:体温38.6℃,服药后咳喘有减轻,大便通利,胸腹胀满有减轻,仍不思食。唇干,舌赤,苔白腻,脉滑数。治疗清热化痰,调和肺胃。瓜蒌9g,薤白6g,马尾连0.6g,厚朴0.6g,莱菔子6g,炒麦芽6g,建曲6g,通草3g,服2剂。12月29日三诊:体温36.6℃,体温已退,咳嗽轻,腹满已消,大便日2次,进食仍少。唇干,苔白腻,脉细缓。方用:瓜蒌9g,薤白6g,法半夏6g,橘红3g,茯苓6g,白前6g,莱菔子5g,蛤粉6g,桑白皮6g,炒麦芽6g,竹茹6g,服2剂。本方再服用2剂后体温正常,咳喘完全缓解,大便日1次,食欲增加,病愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有高热,唇干,舌赤,苔黄,脉数为热证;有咳喘、脉滑痰证,胸腹胀满、进食少,3天未大便为阳明证;嗜睡、烦躁热入营分证。病机为肺胃热盛,热灼津液,痰热互结,肺失清肃,气机升降失调,痰热结于胸中,燥屎结于大肠,清气不升,浊阴不降。辨为小结胸症,治以清热化痰,宽胸散结,理气通便。方用小陷胸汤加味,方中小陷胸汤清热化痰,宽胸散结;薤白、豆豉清热透邪理气宽胸;天花粉、莱菔子清热化痰,理气通腑,麦芽升清和胃,药后大便通畅,胸开痰化,邪热渐消,再给予健脾宽胸化痰之药扶正祛邪,正气渐复,痰消热退。