10.邪热内闭证

【验案1】 张某,男,1岁。1959年1月3日初诊:高热咳喘诊为肺炎入院。体温39.8℃,无汗,昏迷抽搐,喉间有痰,胸腹胀满有时呕吐,便稀,手足心热甚于足背,面青,舌绛苔黄,脉滑数,辨证为邪热内闭,邪入营分。立法:透营宣卫。方用:玉竹6g,杏仁6g,麻黄0.9g,生石膏12g,淡竹叶6g,桔梗3g,前胡5g,甘草0.6g,葱白2寸,苇根0.9g,1剂煎服,日分2～3次服下。1月4日次诊:体温38.4℃,服药后,神志稍好转,有汗,烦躁,喉间有痰,舌绛苔黄,脉滑数。方用:淡竹叶6g,生石膏9g,北沙参9g,法半夏6g,麦冬6g,粳米12g,甘草3g,2剂。1月6日三诊:体温36.7℃,精神好转,偶轻咳,喉间少许痰鸣,舌红苔白,脉细滑。方用:北沙参6g,麦冬6g,石斛6g,法半夏6g,粳米9g,枇杷叶6g,大枣3枚,2剂继服。1月8日四诊:体温正常,精神好,喉间痰鸣消失,不咳嗽,食欲好转,二便调。

【按语】 患儿高热,手足心热,无汗,昏迷抽搐,舌绛苔黄,脉数为风温由气入营,邪热内陷阳明见胸腹胀满有时呕吐,便稀,夹痰见喉间有痰,痰蒙清窍故见昏迷。病机为表邪化热,热盛灼伤津液,痰热郁肺,热邪内闭,邪入营分,治以透营宣卫。方用麻杏石甘汤加味,生石膏辛甘大寒清热生津,透热外出;麻黄宣肺平喘,外解表邪;杏仁与麻黄宣降并用,开肺降气、止咳化痰平喘;葱白助麻黄辛温解表,理气宣肺;前胡、杏仁同用,清肺化痰止咳;玉竹、苇根清热生津育阴;甘草调和诸药。后以淡竹叶石膏汤清热生津,益气和胃,与沙参麦冬清肺养阴调理。

【验案2】 李某,2岁,女。1958年12月23日初诊:因疹后高热5天入院。疹子早期消隐,咳喘,高热,身无汗,面色灰暗,神昏,手足清冷,纹隐脉伏,腹满,舌红少津,苔微黄燥。肺叩浊,听诊闻水泡音,心音弱。郭老诊后:辨证:病是由于疹毒未透之日即隐伏,以致肺闭。方用:麻黄2.4g,杏仁6g,生石膏12g,牛蒡子4.5g,桔梗3g,豆豉6g,石菖蒲3g,葱白2寸。服此汤药后第2天,见微汗出,高热渐降,两颊红,脉已摸到,脉数,四肢温暖,苔白腻。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿咳喘,高热,身无汗,舌红少津,苔微黄燥为邪热内盛。面色灰暗,神昏,手足清冷,纹隐脉伏,腹满为邪热内盛而闭,阳气不能外达之症,病机为疹毒未透,疹毒隐伏以致肺闭。治以宣泄肺气,使疹毒外达,方用麻杏石甘汤宣肺平喘,牛蒡子、淡豆豉、葱白辛开肺气透邪,使疹毒外达;桔梗、石菖蒲化痰。

【验案3】 王某,3岁,女。1959年1月21日初诊:因高热抽风1天入院。喘憋,呼吸84次/min,神昏谵语,惊惕,皮肤花纹,面赤,额汗而身无汗,腹满而喘,脉浮数有力,舌红,苔白腻微黄。郭老诊后:辨证:病属肺闭。方用:麻黄3g,杏仁6g,生石膏12g,甘草3g,僵蚕6g,桔梗3g,前胡4.5g,莱菔子4.5g,葱白2寸。服汤药后微汗出,热退,舌苔减,翌日体温正常,自己坐起喝粥。

【按语】 患儿高热、抽风、喘憋,气促,神昏谵语,惊惕,皮肤花纹,面赤,额汗而身无汗,腹满,脉浮数有力,舌红,苔白腻微黄为热邪闭肺入营,热气生风,治以清肺平喘,宣泄肺气,使邪外达,方以麻杏石甘汤加减。方中麻杏石甘汤宣肺平喘;僵蚕清热熄风解痉;桔梗、前胡、莱菔子化痰;麻黄、葱白辛开肺气,药后微汗出,热退,舌苔减。