麻毒陷肺,气阴俱伤,热扰心神证

【验案】 贺某,女,5岁。1984年4月12日初诊。患儿2周前开始发热,体温38℃左右,发热3天后,全身出皮疹,伴有咳嗽。出疹第3天,全身皮疹增多,因高热在外院曾给予肌内注射退热针,针后体温暂退,皮疹亦随之消失。次日高热又起,且咳嗽加重,出现喘憋。当地医院诊为“麻疹合并肺炎”,经各种治疗效果不佳。转我院,途中患儿高热39.5℃,曾出现双目上视,双手握拳,口吐白沫,牙关紧闭,将舌咬破。经我院急诊抢救后收入病房。入院后仍发热,夜间热甚,体温高达40℃以上,精神委靡,神志模糊,嗜睡状态,阵阵烦躁,时有谵语,呼吸急促,唇干焦裂,咽红,舌质红绛,无苔,呈镜面舌,脉细数。周身无汗,四肢不温,颈软,双肺均可闻及散在性中细湿啰音,腹胀,肝脾大,拒按。血检:白细胞总数5.4×109/L,中性0.64,淋巴0.36,血清ALT496U/L,血清AST500U/L,乳酸脱氢酶2800U/L。心电图:ST-T改变。X线摄片:“考虑为非特异性感染”。西医诊断:麻疹合并肺炎,病毒性心肌炎,中毒性肝炎。中医辨证:麻毒陷肺,气阴俱伤,热扰心神。治法:宣肺透邪,清热解毒,清气凉营,芳香醒神。方药:清营汤加减。鲜芦根、鲜白茅根各30g,生地黄15g,玄参15g,麦冬9g,金银花9g,连翘9g,薄荷6g,生石膏30g,僵蚕9g,紫雪散1瓶,分3次冲服。另:太子参15g,煎水随时服。1剂药后,神志渐清,能回答简单的问话,仍高热,有汗不畅,但手足转温,舌质红,镜面舌上出现少许薄白苔,说明胃气来复,津液回生。为了加强扶正之力,改太子参为红参15g,煎水随时饮服。服药7剂,体温降至38℃,精神明显好转,但咳嗽加重,舌质嫩红,苔少,脉细微数。于前方去金银花、薄荷、生石膏,加入泻白散(桑白皮15g,地骨皮15g)以泻肺中伏邪。又进7剂,体温降至正常,继以调理善后。共住院3周,各项检查恢复正常,痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有发热,唇干焦裂,谵语,咽红,舌质红绛,无苔,呈镜面舌,脉细数。温邪由气入营,并有逆转心包之势见精神委靡,神志模糊,嗜睡状态,阵阵烦躁。麻毒陷肺,阳气内郁,热深厥深见四肢不温。麻疹合并肺炎经过麻疹阶段,气阴已耗伤,正气已亏,正虚邪实之证。辨为麻毒陷肺,气阴俱伤,热扰心神。治以宣肺透邪,清热解毒,清气凉营,芳香醒神。方用清营汤加减。有汗手足转温,出现少许薄白苔,胃气来复,津液回生,病情趋稳。