风温蕴热,因热动风证

【验案】 狄某某,女,5岁。初诊:发热2～3天,体温38.5℃,咳嗽气促作喘。X线透视:支气管肺炎。白细胞12×109/L,两脉滑数,指纹深紫,已至命关,舌红苔白腻根厚,夜间因热惊抽两次,汗出口渴,大便略干。此风温蕴热,因热动风,急用清热凉肝熄风方法。处方:薄荷1g(后下),生石膏10g(先煎),知母6g,连翘6g,芦根30g,钩藤10g,焦三仙各6g,羚羊角粉0.3g(分冲),1剂。二诊:身热渐减,体温38℃,咳喘少轻,脉仍滑数,昨日抽搐未作,口渴夜不安寐,大便仍干小便短赤,温邪蕴热在于气分,再以清热熄风方法。处方:薄荷1g(后下),生石膏10g,僵蚕4.5g,连翘10g,芦根30g,钩藤10g,羚羊角粉0.3g(分冲),2剂。三诊:身热渐退,体温37.5℃,咳喘大减,抽搐未作,昨夜安寐甚佳,两脉弦滑,数象大减,指纹已淡,回至风关,舌红苔略厚,再以原方进退。前胡1.5g,蝉蜕3g,片姜黄3g,钩藤10g,芦根30g,焦麦芽6g,牛黄抱龙丸1丸(分2次药送下),2剂。四诊:身热退而咳喘亦止,体温36.5℃,抽搐未作,夜寐甚安,指纹、脉象皆如常,舌苔已化,二便如常,再以清热化滞方法。禁荤腥,吃素食,注意寒暖。前胡1.5g,芦根15g,焦麦芽10g,鸡内金10g。2剂后诸恙皆安,调理1周如常。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有汗出口渴,大便略干,舌红,脉滑数,指纹深紫气分证,因热动故惊抽。病机为风温蕴热,热极生风,治以清热凉肝熄风。方用白虎汤合银翘散加祛风之品。方中白虎汤生石膏、知母清阳明之热;钩藤、羚羊角寓息厥阴之风;焦三仙消食滞于内;薄荷、连翘、芦根分消风热邪气于外。