7.痰湿郁热证

【验案】 崔某,男,58岁,于1989年10月9日初诊。患者自2周前因患感冒,自觉发冷发热1天后出现咳嗽,有白泡沫痰,胸痛胸闷,随去北大医院就诊,检查血白细胞21.3×109/L,中性0.80,X线片示右下肺大片浓密阴影,提示左下肺炎。用抗生素治疗1周,仍高热不退,症状加重,患者要求请赵老会诊。诊时见身热恶寒,阵阵汗出,咳嗽气喘,痰多黄浊;胸闷且痛,舌质紫暗,苔白腻垢厚,脉濡滑且数,体温38.5℃。辨证为痰湿郁热互阻,肺失宣降。立法:清热化痰,宣郁肃降,防成肺痈,饮食清淡,忌食辛辣肥甘。方药:苏叶、苏子各10g,前胡6g,浙贝母10g,杏仁10g,枇杷叶10g,白茅根、芦根各10g,冬瓜仁10g,薏苡仁10g,葶苈子10g,焦三仙各10g,海浮石10g。二诊10月11日服上方3剂,咳嗽气喘、发热胸痛见轻,唯咳吐大量脓痰,腥臭无比,体温37℃。肺痈已成,用清热化痰,活瘀解毒消痈方法。处方:苇茎30g,桃仁6g,冬瓜仁20g,薏苡仁10g,葶苈子10g,黄芩6g,苏叶10g,前胡6g,杏仁10g,浙贝母10g,枇杷叶10g,瓜蒌仁30g,桔梗10g,生甘草10g,牛蒡子10g,另加西黄丸6g,分2次服。三诊10月21日服上方5剂,热退,痰量减少,臭味减轻。又服5剂,咳嗽脓痰以及臭味皆止,精神振作,纳食较佳,舌红苔白,胸透(-),体温36.5℃,血白细胞5×109/L,中性0.70。肺痈已愈,饮食当慎,防其复发。再以宣肺肃降,养阴清热方法。药用:杏仁10g,前胡6g,浙贝母10g,苇茎30g,沙参10g,桔梗10g,茯苓10g,炒莱菔子10g,焦三仙各10g,水红花子10g,服药10剂,以巩固疗效。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有身热恶寒,汗出,脉数之热证;有咳嗽气喘,痰多黄浊;胸闷且痛,脉滑痰证;有白泡沫痰,苔白腻垢厚,脉濡之湿;舌质紫暗为热壅成肉腐血败之势,中医诊为肺痈,是一种肺叶生疮形成脓疡的病证。病机为平素嗜酒不节,恣食厚味,湿热互结,上蒸于肺,肺失清肃,宣降不利,又复感燥热之邪,内外之邪相引,蕴肺成痈,肉腐血败成脓。治以清热化痰,宣郁肃降。方中白茅根、芦根、浙贝母、海浮石清化痰热;杏仁、苏叶、前胡宣肺疏郁,宣展肺气;苏子、枇杷叶、葶苈子化痰降气;冬瓜仁、薏苡仁清热利湿以祛生痰之源,焦三仙和胃。次诊肺痈已成,故用清热化痰,活瘀解毒消痈,方用千金苇茎汤法加清肺化痰之品。再以宣肺肃降,养阴清热调理。