温热入肺,痰阻气机证

【验案】 王某某,男,87岁。初诊:发热7天,咳嗽喘憋5天,体温波动在38℃～39.5℃,经西医诊断为肺炎,曾注射庆大霉素,口服四环素,效不见著,遂请中医会诊。患者壮热不退,汗出口干,咳嗽喘息,不得平卧,痰黄黏量多,大便5天未行,小便黄少,腹微满不痛,舌红苔黄腻,脉滑数。此属温热入肺,灼液成痰,痰阻气机,肺失宣降,故咳喘并作。肺与大肠腑为表里,肺气不降,腑气不通,故大便数日未行。治以宣肺涤痰,通腑泄热。幸喜患者虽年迈而体尚健,正气尚足,可攻之于一时,拟宣白承气汤加味。处方:杏仁6g,全瓜蒌20g,炙枇杷叶15g,生石膏15g,黛蛤散10g(包),生大黄6g(后下),1剂。二诊:药后大便3次,所下恶臭,腹不满,咳喘轻,再以原方去大黄治之,2剂。三诊:药后诸症大减,体温37.8℃,咳喘已微,能平卧安眠,舌红苔黄白,脉弦细小滑,拟清肃肺气,佐以和胃。处方:杏仁6g,桔梗6g,瓜蒌皮10g,清半夏10g,焦谷芽10g,生甘草6g,桑白皮6g,芦根20g,2剂。药后诸症已平。体温正常,X线检查两肺未见病理性变化,痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者壮热不退,汗出口干,舌红苔黄腻,脉滑数,结合秋月高温,感炎暑之余气而发,故为暑温。咳嗽喘息,不得平卧,痰黄黏量多,大便5天未行,小便黄少,腹微满不痛,苔黄腻,脉滑数为夹痰与阳明里结。病机为温热入肺,炼津成痰,痰阻气机,肺失宣降。治以宣肺涤痰,通腑泄热。方用吴氏宣白承气汤。通腑为治疗关键,肺与大肠相表里,患者虽年迈而体尚健,正气尚足,可攻之于一时。药后得下恶臭,热随便泄,腹不满,咳喘轻,即去大黄。终佐和胃之品,故虽年高,不为伤也。