汪履秋　肺炎按风温辨治

汪履秋,男,江苏省名中医。曾任江苏省中医学会急症研究会副主任委员、风湿病专业委员会顾问。擅长风湿病、时病等内科病证的治疗,对风湿病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病等结缔组织病以及内分泌系统的糖尿病、重症肌无力、肝炎、肝硬化等疑难病症的治疗经验丰富。(https://www.daowen.com)

汪氏认为肺炎与中医风温相类似,为感受温热之邪,初起邪侵肺卫,继而邪热入里,深入气分,热壅肺气,本病病理中心主要在肺。病初表邪较著而无里热之征象者,以凉散为原则,在临床上用银翘散、桑菊饮之类,常用药如荆芥、薄荷、金银花、连翘、豆豉、桔梗、芦根等。病邪已有转入气分之势,热壅肺气者,以麻杏石甘汤或薄杏石甘汤为方,表闭喘甚者用麻杏石甘汤。里热盛而喘不著者,用薄杏石甘汤;壮热烦渴者,白虎汤更为常用之剂,还可适当参入所谓清热解毒之品,诸如金荞麦、鱼腥草。若肺经热盛伴腑实不通者,泻热通腑,宣白承气汤为必用之方。病邪传入营血宜在清气泄热之时佐以凉营解毒之品。后期宜养肺和络,防耗气伤津,吴氏沙参麦冬汤临床最为常用,药如沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶等;兼清余邪,常合泻白散加味,药如桑白皮、地骨皮、知母等;邪热渐退,络气不和,常后遗胸痛等症,治疗当理气和络,方用香附旋覆花汤加减,药如旋覆花、香附、苏子、杏仁、郁金、丝瓜络等;且要注意理气应以宣理肺气为主,用杏、苏之类宣降肺气,有利于胸络气机之调畅。若病程较长,深入血分者,当合入桃仁、红花、赤芍等以和血通络。即使在本病极期,和血退络之品也可参入辨证方中,以提高临床疗效,千金苇茎汤常可化裁应用。若络脉受损,痰中带血者,理气和络之剂则应慎用。痰气郁阻者,还可使用瓜蒌、郁金等以化痰通络。大多数肺炎患者的治疗顺利,病变每在气分而解,“逆传”者十分少见。但亦不可掉以轻心,须防邪热炽盛,正不敌邪,深入营血,逆陷心肝。特别是年老多病者和小儿尤应注意,一旦出现“逆传”者,必须及时采取有力措施予以救治。内陷心营,神昏谵语者,凉血清心;热极生风,痉厥抽搐者,清热熄风;若突然出现大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,血压下降者,多属阴竭阳亡之危候,急当救阴回阳固脱,必要时中西医结合救治。