1.暑热郁肺证

【验案】 宋某,男,70岁,1988年6月14日会诊。患者有糖尿病、脑梗死等病史。近因发热咳嗽5天入院。胸片提示:左下肺肺炎。经用抗生素治疗1周,仍发热、体温持续在38℃～39℃,遂请中医会诊。证见发热恶寒,头面部出汗,咳嗽痰白黏难咯,口干渴。尿黄,大便2天未行,舌质红,少苔,脉浮大而数。查血白细胞8.9×109/L;尿检:蛋白(++),上皮细胞0～3/H,白细胞0～3/H,红细胞0～3/H,尿糖(++)。红细胞沉降率78mm/h,空腹血糖9.63mmol/L。痰培养:甲型链球菌、奈氏链球菌。高老结合病史,四诊合参,辨证为暑热郁肺,宣发清肃失合,治宜祛暑清热,宣肺透表。方用黄连香薷饮加味。药用香薷8g,扁豆衣10g,厚朴8g,黄连8g,杏仁10g,桑白皮10g,地骨皮10g,豆豉10g,淡竹叶10g。服药3剂后遍身微微汗出,热始退,续服3剂热退清,咳嗽好转,咯痰较易,二便通畅,进食稀粥。舌质红,苔薄白而少,脉大微弦。尿常规(-),空腹血糖5.4mmol/L,表邪已解,体质未复,余热未尽。守上方去香薷、扁豆衣,加玉竹10g,薏苡仁10g,玄参10g,以滋养肺阴。再服6剂,咳嗽已消,诸症好转。红细胞沉降率23mm/h,尿糖(-),复查胸片示:左下肺炎吸收期。(https://www.daowen.com)

【按语】 本案发病时值夏日,患者发热恶寒,头面部出汗暑热,舌质红,少苔,脉浮大而数之症,辨为暑热郁肺,治以祛暑清热,宣肺透表。案中透法采用香薷饮透邪外出,微微汗出表解,热退。恢复阶段,余热未尽,以滋养肺阴,兼清余热,终使此病治愈。