痰、食、热郁证

【验案】 罗某,男,3岁。发热咳嗽13天,在发病第5天后,体温曾一度恢复正常。至第7天又发高热,夜益甚而入院,西医诊断为病毒性肺炎。会诊时,患儿神志清楚,重病容,颜面皮肤干燥,眼无神,咽红,颈稍强,心音弱,两肺后背散在中、小水泡音,肝大肋下1.5cm,脾未触及,腹胀满。胸透:两肺纹理增多,右下野较甚。血白细胞8.5×109/L,中性0.74,淋巴0.26,即行输液。见胸前硬满,咳嗽,气不喘促,3天无大便,不思食,舌红苔黄,脉沉数。分析此证初起原属冬温,现为变局,病机在胸中,为痰、热、食所阻,治拟开胸中之结,以宣通肺卫。方用小陷胸汤加味。药用瓜蒌仁9g,枳实4.5g,尾连2.4g,薤白6g,天花粉6g,豆豉12g,麦芽6g,炒莱菔子6g,煮取100mL,分3次服。药后大便1次,色黑,胸硬满亦减,舌苔减退,低温尚有,无汗,脉弦滑。仍宜和解表里,原方去尾连,天花粉增3g,再加葱白2寸。服2剂药,至会诊之第4天,有黏汗,大便通利,内有涎沫,尚不思食,亦不思饮,舌苔白腻,脉滑数,右甚。治法调和肺胃,兼清湿热。药用瓜蒌仁9g,薤白6g,尾连1.5g,厚朴4.5g,炒莱菔子6g,麦芽6g,建曲6g,通草3g,服2剂。再越3日复诊,身热已退,唯有时轻咳,胃纳尚差,唇干,舌苔厚,脉缓。再以开胸利膈,理湿降痰之法。药用全瓜蒌9g,薤白6g,法半夏6g,橘红3g,连皮茯苓6g,白前6g,莱菔子4.5g,蛤壳9g,桑皮6g,麦芽6g,枳壳3g,竹茹3g。连服3剂,诸症皆平,调理善后而痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿初病属冬温,但迁延日久已成变证。温病过程中兼夹痰、食、热郁于胸中,气机不畅。患儿已成变证,不仅仅是温病,针对主要矛盾变化,以痰、食、热郁于胸中,气机不畅为主要临床表现,治当开胸之结而宣肺卫,方以小陷胸汤加减行气化痰,开胸中郁结。方中瓜蒌仁、枳实、薤白行气化痰,开胸中之郁结;仍用豆豉清热透邪以解热郁;黄连、天花粉清热解毒;麦芽、莱菔子健脾消食解食郁。二诊痰食热邪气尚未得清化,表现发热,痰涎,不思食饮,舌苔白腻,脉滑数,故以调和肺胃,痰湿互生,加通草清热利湿。再诊时,胃差,唇干,舌苔厚痰浊未化,故加重化痰之力,连服3剂,调理而愈。