2.痰恋肺络证

【验案】 田某,男31岁,1988年10年14日会诊。患者于去年夏季纳凉感冒后渐生咳喘之疾,曾住院治疗月余才愈。今年8月咳喘复发,门诊治疗月余无效,遂收治住院。经用抗生素及激素治疗二十余日,咳未止,喘未平,夜间尤甚,乃延请高老会诊。症见咳嗽、痰量较多,色白呈泡沫状,形寒恶风,胸闷憋气,喉中痰鸣漉漉,喘息发作则张口抬肩,白睛赤丝满布,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。胸片示:双肺间质性改变。血白细胞11×109/L,中性0.63,淋巴0.27,单核0.02,嗜酸性0.08。证属痰恋肺络,宣肃失令,肺气上逆。治宜宣肺化痰,止咳平喘。药用麻黄6g,杏仁10g,茯苓10g,薏苡仁10g,法半夏10g,化橘红8g,百部10g,诃子6g,炙甘草3g,生姜3片,大枣5枚。服药2剂后,患者大汗淋漓,哮喘悉减,不恶风,胸闷好转。续进4剂,遍身微汗出,咳嗽缓解,痰量大减,白睛充血消,舌苔薄黄,脉弦。原方麻黄易麻黄根8g,另加五味子6g,炙枇杷叶10g,再服6剂,患者数日未咳,咳喘已平,纳增,气色渐润,舌质淡红,苔薄白,脉微弦,守上方6剂以巩固疗效。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者咳嗽哮喘病程近2个月,但仍咳嗽,色白呈泡沫状,形寒恶风等证,为风寒外束,肺气壅遏,气机不畅,津液失布,聚而成痰;又有苔黄腻,脉弦数之痰恋肺络,肺气郁闭,久郁化热病机。辨为痰恋肺络,治当宣肺化痰,止咳平喘,方用三拗汤加味。方中三拗汤宣肺解表;杏仁、法半夏、橘红、百部化痰止咳;茯苓、薏苡仁健脾化痰;诃子敛肺平喘;姜、枣调和营卫,健运中州。药后汗出,哮喘悉减,不恶风,痰量大减,舌苔薄黄,脉弦,故易麻黄为麻黄根,加五味子以收敛肺气,枇杷叶清热。