暑热痰阻肺络证

【验案】 陈某,女,5岁,1996年6月20日初诊。家人诉说已起病10天,初时低热轻咳,3天后体温升至39℃,咳嗽加剧。X线照片:右肺中下大片浸润影;PCR检测肺炎支原体阳性。西医诊断为支原体肺炎,先后用青霉素、红霉素等治疗,曾一度好转。1周后又反复发热,喘咳,中医用麻杏石甘汤、银翘散等不效。患儿神色尚可,胃纳极差。身热持续(38.5℃左右),上、下午温差不大。阵发性呛咳,甚则持续不止,咳至面红汗出,胸痛,小便黄,大便实,舌苔黄厚而浊,脉滑数。询知平素父母溺爱,饮食不节,是内有蕴热,复感暑邪,与内热相搏,热痰阻遏肺络,病属里实而非表热,故辛凉之剂不效。予苇茎汤、泻白散合薛氏治暑邪闭肺之方:苇茎30g,冬瓜仁25g,薏苡仁25g,桃仁15g,桑白皮15g,地骨皮15g,甘草5g,黄芩12g,葶苈子15g,滑石20g,枇杷叶10g。2剂后复诊,身热弛张下降(上午37.2℃,下午38℃),呛咳,胸痛大减,能排出黄痰,大便通畅转溏黄,舌苔退薄,脉数滑亦减。唯仍脘痞恶食,去桑白皮、地骨皮、葶苈子,合温胆汤分消走泄:苇茎30g,冬瓜仁25g,薏苡仁25g,瓜蒌仁15g,半夏12g,橘皮5g,茯苓20g,竹茹15g,枳壳7g,黄芩10g,滑石20g,枇杷叶10g,甘草5g。又3剂,热净身和,咳止八九,改用清养肺胃善后,8月3日X线照片病灶消失。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热,呛咳,面红汗出,胸痛,小便黄,大便实,舌苔黄厚而浊,脉滑数为痰热内蕴之证。无恶寒、头痛、身疼等表证,结合饮食不节史,其病机为内有蕴热,复感暑邪,与内热相搏,热痰阻遏肺络,病属里实而非表热,故辛凉之剂不效。予苇茎汤、泻白散合薛氏治暑邪闭肺之方。方中苇茎汤肃肺涤痰,泻白散泻火止嗽,葶苈枇杷叶六一散治痰热里实之喘咳,故能迅速荡涤痰热实邪而收捷效。