2.燥邪伤津证

【验案】 1996年11月2日清晨,一黄姓夫妇,抱2岁男孩来求诊。述初起发热咳嗽,在当地中西医治疗3天,病情加重,第4天在某医院住院治疗,经X线及化验检查,诊断为腺病毒肺炎,多方治疗7天,病情反复,时轻时重。其间私自出外就诊于某中医,说是“肺热咳”,用麻黄、金银花、连翘、栀子、黄芩、芦根、猴枣、牛黄散等,病情加重,故来求诊。患儿面色苍白,口唇干焦而红,精神委靡,闭目思睡,身热(38.6℃),头颈汗出,咳嗽气促,咳声不扬,鼻翼微扇,舌质深红,苔薄黄而燥,脉细数(120次/min),此风燥时邪,犯肺化火,火炽伤津耗气之候,即予清燥救肺汤加味,嘱其仍须住院治疗。西洋参10g,麦冬10g,石膏20g,阿胶10g,甘草5g,火麻仁15g,北杏仁10g,桑叶10g,枇杷叶10g,川贝母10g,玄参12g,2剂后复诊:患儿精神大有好转,能言笑,热降(37.5℃),喘咳减,鼻翼不扇。前方去石膏,加北沙参15g,2剂后复诊:病孩已于昨日出院,热净身和,仍时有咳嗽气怯,排痰不易,脉细数(98次/min),舌苔退薄大半,此余邪未净,津气仍虚,用麦门冬汤合补肺阿胶散加减:西洋参10g,麦冬12g,川贝母10g,甘草5g,粳米1小撮,阿胶10g,北杏仁10g,牛蒡子10g,鱼腥草15g,北沙参15g,怀山药15g,橘皮3g,又3剂而诸恙悉愈,用五味异功散加怀山药、北沙参、川贝母、麦冬等清补肺胃,善后而安。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿面色苍白,口唇干焦而红,精神委靡,闭目思睡,咳声不扬,神疲气怯,脉细舌燥,为气阴两虚之证,亦有发热,汗出,咳嗽气促,鼻翼微扇,舌红,苔黄,脉数余热未清之证,结合发病时令秋末冬初,天肃气燥,其病机为风燥时邪,犯肺化火,火炽伤津耗气。治以清燥润肺,方用清燥救肺汤加味,方中桑叶、石膏清燥热;阿胶、麦冬、胡麻仁、玄参清热润肺养阴;川贝母、杏仁、枇杷叶化痰止咳,诸药合用有清燥热,养肺阴之功。继用麦门冬汤合补肺阿胶散扶正祛邪而愈。