3.痰浊恋肺证

【验案1】 郝某,女,2个月。婴甫二月,4天来身热不扬,咳喘憋气,日趋严重。刻下身热,体温37.2℃(腋),短咳不爽,呼吸气促,喉中痰鸣,面色白,山根口周泛青,少腹膨胀,大便自利,苔色白腻质红,纹暗不明。外邪遏肺,痰滞停中,肺胃传输失职,宣降之令不行,故喘咳气促,腹膨痰鸣不已,治当涤痰肃肺,苦辛开降法。黑栀子10g,淡豆豉10g,薄荷2g,葛根5g,川黄连1g,淡干姜1g,橘皮、橘络各1.5g,半夏1.5g,枳壳2g,桔梗2g,莱菔子2g。药后证情大减,痰鸣气促均轻,腹膨胀满亦减,2剂而安。

【按语】 患儿发热,婴儿喘咳,短咳不爽,呼吸气促,喉中痰鸣为多因感受外邪,肺失宣降;夹乳滞不运,壅阻胃气见山根口周泛青,少腹膨胀,大便自利,苔色白腻,其病机为感受外邪夹乳滞不运,壅阻肺胃,宣降失司。病在上中二焦,治当涤痰肃肺,苦辛开降法。故用泻心汤加减,方中干姜以辛开,黄连以苦降,加枳壳以宽中,开中焦之痰食,正所以通宣肺气之闭。本方体现《临证指南医案》“微苦以清降”,“微辛以宣通”,加栀子、淡豆豉以清透。(https://www.daowen.com)

【验案2】 李某,女,1岁零8个月。初诊日期:1984年12月9日。3天前发热咳嗽,鼻流涕,形寒,曾服麦迪霉素、阿鲁片、小儿止咳糖浆等未见好转,体温38.5℃,收住院治疗,症见咳逆鼻扇。检查:咽红,两肺有细密集水泡音。血白细胞15.8×109/L,诊断为支气管肺炎。给以输氧、输液,维生素及退热药等支持疗法,并肌内注射青霉素、链霉素,兼服中药麻杏石甘汤加味。日来复感外邪,体温降而复升,气喘,痰涎壅盛。胸透:两肺炎变未见吸收。遂请刘老会诊。就诊时症见:身热不解,汗出肢端微凉,咳痰不爽,气喘不已,面色发青,倦怠嗜睡,不思纳食,大便稀黄,舌苔白而微腻,脉细而无力。证属病久体虚,阴阳稚弱,湿痰内蕴,肺失宣达,治当扶正达邪,肃肺涤痰,宗参苏饮加减:太子参10g,紫苏叶5g,橘皮3g,半夏3g,五味子10g,桔梗3g,苏子10g,枳壳5g,莱菔子3g,淡干姜1g,大枣5枚,每日1剂,水煎,分3～4次服。服药3剂,痰化喘平,身热已解,面转红润,精神佳,食纳振。唯咳嗽气弱,苔白脉缓,再宗原方加减:党参10g,苏子5g,茯苓10g,炙甘草3g,橘皮3g,半夏3g,砂仁米(打)1.5g,桔梗3g,杏仁10g,生姜2片,大枣5枚。服法同上。6剂后则诸症告平,胸透肺部炎变明显吸收,继以益气理脾和中之剂,调理半月而愈。

【按语】 患儿有气喘,面色发青,倦怠嗜睡,不思纳食,脉细而无力气阴两虚之证,又见外有身热不解,汗出肢端微凉,咳痰不爽风寒证,内有纳差、便稀,舌苔白而微腻痰湿内蕴之证。其病机为病久体虚,阴阳稚弱,湿痰内蕴,肺失宣达,故治以扶正达邪,肃肺涤痰,方用参苏饮加减。方中太子参、干姜、大枣益气温阳;苏叶解散外邪;枳壳、桔梗开提肺气;苏子、莱菔子、橘皮、半夏降气止咳化痰;五味子以定喘。全方扶正祛邪,表里兼顾,故收捷效。