周仲瑛　肺炎治疗十一法

周仲瑛,男,江苏如东人,国医大师。师从周筱斋,曾任中华全国中医药学会理事、江苏省中医药学会副会长、江苏省中医药科学技术委员会副主任委员。擅长对中医内科的各种常见病,尤其是急难病症,如心、肺、脑血管病,肝胆、脾胃疾病,免疫性疾病及肿瘤等,创立了以脏腑为疾病系统分类的内科学总论,创建“中医内科急症学”分支学科。编写《中医内科学》等教材、专著27部。

周氏认为肺炎多属风温,应从卫、气、营、血辨证,但也有少部分病例,并不具备风温特征,在治疗时,必须针对病的个体特殊情况,才能发挥辨证施治的特长。

卫分证:风温初起,治疗风热在于“宣”、“透”。乘袭肺卫:治宜辛凉解表,疏风透热,轻宣肺气。轻者桑菊饮为主,较重者银翘散。由卫入气,卫气同病证,治当解表清里,宣肃肺气,麻杏石甘汤酌加辛散之品或用荷杏石甘汤(薄荷、杏仁、石膏、甘草)加味。

气分证:痰热壅肺治宜清热泻火,泻肺化痰。气分初热用麻杏石甘汤;气分大热选白虎汤;夹湿者选苍术白虎汤;痰热较甚配千金苇茎汤清化痰热;痰热结胸予小陷胸加枳实汤,以苦辛通降;若热郁少阳可用小柴胡汤、蒿芩清胆汤;少阳阳明同病则选柴胡白虎汤;邪热从肺传胃者,酌用凉膈散泄热通腑;肺热传至阳明而见腑实,通过泻下;痰热内蒙心包趋势者,急以三黄石膏汤宣表清里。(https://www.daowen.com)

心营证:治以清营泄热,化痰开窍。热灼营阴用清营汤;若肺热发疹,银翘散去荆芥、豆豉,加牡丹皮、赤芍等药;邪入心包,酌选菖蒲郁金汤、万氏牛黄丸,病势重者用安宫牛黄丸、至宝丹。肺胃阴伤证用养阴清肺之法,方用沙参麦冬汤;气阴两伤者加太子参、五味子;胸痛配旋覆花、瓜蒌皮、橘络。

余热不清,络气不和宜用清化肃肺和络之法调治善后,药如杏仁、薏苡仁、冬瓜仁、郁金、南沙参、瓜蒌皮、竹茹、枇杷叶、丝瓜络等。邪恋正虚,清肺化痰养阴法适当配伍活血通络之品如桃仁、红花、郁金、旋覆花之类。

有部分肺炎病例不表现风温证候,临床上诊断有时感、咳喘、类疟。时感属风热者,与风温卫分证同;属风寒者,辛温解表法,方用荆防达表汤加减。

痰浊(热)壅肺的咳喘证,治予解表清里,宣肺化痰,方如华盖散、越婢加半夏汤、定喘汤。痰浊盛者合葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤。“类疟”病例实为少见,开达膜原,宣化痰浊。方用达原饮出入。